藥價虛高幾乎已成一種頑癥。據(jù)媒體報道，近期一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品突擊漲價。例如，一家公司生產(chǎn)的治療腫瘤的藥品欖香烯口服乳之前僅為每支93．5元，進入國家新醫(yī)保目錄后，價格提至170元；另一家公司生產(chǎn)經(jīng)營的麻醉藥“地氟烷”，每瓶價格從去年的1082元提高到1580元。這再次引起了社會的廣泛關(guān)注。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行體制下，三大監(jiān)管“軟肋”成為藥價飛漲的幕后“推手”，需政府相關(guān)部門出重拳加以整治。

藥品定價難擠“水分”

“現(xiàn)在大多數(shù)藥企生產(chǎn)的同種藥品都差不多，相互之間的競爭非常激烈，而經(jīng)銷商沒有三四倍以上的利潤是不會去做的，為了吸引經(jīng)銷商，也考慮到我們自己的利益，成本一兩塊錢的藥，出廠價可能就定到了四五塊錢。”湖北某藥廠的一位銷售經(jīng)理說。

根據(jù)我國現(xiàn)行的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種，即國家發(fā)改委定價、所在省制定指導價和企業(yè)自主定價。由于政府有關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)管手段，在提供定價的資料時，企業(yè)往往不如實提供成本信息，成為業(yè)內(nèi)“潛規(guī)則”。

據(jù)報道，在今年的“兩會”上，全國人大代表、山東省濰坊醫(yī)學院眼科研究所所長康鳳英就曾質(zhì)疑：“有一家藥品企業(yè)生產(chǎn)了一種治咳中藥，去做價格申報，成本只有3元，‘使勁’報了9.8元，結(jié)果被批了30多元，這樣的定價老百姓吃藥能不貴嗎？”

“想抬價，先斷貨。”一些藥廠銷售經(jīng)理透露，“藥廠和經(jīng)銷商抬價的慣用伎倆還有斷貨，特別是一些短缺的、生物制劑類藥品。出廠價可能才幾塊錢，市場售價十幾塊錢，斷貨一陣子后重新上市，可以抬高到一兩百塊錢。”

按規(guī)定，藥品漲價需要向物價部門登記備案，但藥廠一般都積攢了相當?shù)娜嗣}關(guān)系，在地方政府的地方保護觀念和增加財政收入的逐利需求下，藥廠就可以明目張膽地抬價。

記者在采訪中了解到，改革定價機制之所以困難重重，根源在于政府相關(guān)部門很難得到真實的出廠價和流通差價。一是我國有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，很難監(jiān)管到每個企業(yè)自行報送的成本價格是否虛開。二是不少新藥、高價藥都是進口、合資企業(yè)的產(chǎn)品，監(jiān)管起來難度更大。加之藥品審批與藥品定價分屬不同的部門管理，生產(chǎn)企業(yè)把廣告費列入藥品的成本中，國家有關(guān)部門卻對藥品巨額廣告缺乏有效規(guī)范等，凡此種種，均對藥價飛漲起到推波助瀾的作用。

藥品流通難擋“雁過拔毛”

據(jù)陜西省有關(guān)部門測算，藥品出廠后經(jīng)過多級批發(fā)，進入二級以上醫(yī)院一般需要3到4個環(huán)節(jié)，而進入農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)要經(jīng)過的環(huán)節(jié)更多。每個環(huán)節(jié)至少要加價8％，這就造成了農(nóng)村用藥價格高于城市、基層醫(yī)院用藥價格高于大醫(yī)院的現(xiàn)象。

中信證券研究部一位資深醫(yī)藥分析師認為，藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈的異動，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強勢的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務(wù)、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。

為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，陜西省通過在全國藥品生產(chǎn)企業(yè)中統(tǒng)一招標采購、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一藥品銷售價格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”辦法，推進基本藥物制度的實施。

對于“三統(tǒng)一”辦法，寧波長富藥業(yè)有限公司一位工作人員認為，企業(yè)的生產(chǎn)成本不同，同價銷售可能造成競標企業(yè)為追求低成本而不規(guī)范生產(chǎn)，進而引發(fā)無序競爭的惡性循環(huán)。

據(jù)調(diào)查，目前很多省份都在嘗試藥品的統(tǒng)一采購，但跨區(qū)域經(jīng)營的企業(yè)在統(tǒng)一采購上的比例還不高。業(yè)內(nèi)人士指出，品牌藥企出于談判能力的考慮，更多地會尋找區(qū)域分銷的商業(yè)公司來競標，而區(qū)域性招投標政策在一定程度上阻礙了統(tǒng)一采購的實行。

2009年，國家下發(fā)了進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見，規(guī)定原則上只允許生產(chǎn)企業(yè)委托流通企業(yè)進行一次配送，但從我國目前醫(yī)療機構(gòu)終端的分布情況、流通企業(yè)的分揀和配送能力來看，一次配送的難度很大。

醫(yī)院用藥難曬“陽光”

除了醫(yī)療機構(gòu)暗中抬高藥價的行為屢禁不止，由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員開大處方、吃回扣等用藥環(huán)節(jié)產(chǎn)生的問題更是難以曬到“陽光”。

“招標通過僅意味著這個藥品有權(quán)進入醫(yī)院，進來后醫(yī)生用不用還不一定。”陜西某三級醫(yī)院的科室主任透露，醫(yī)藥代表必須先打通醫(yī)院分管院長、藥劑科主任、科室主任這幾個環(huán)節(jié)。得到醫(yī)院各級領(lǐng)導的首肯后，還得拉攏掌握處方權(quán)的醫(yī)生，其方式被行內(nèi)稱為“學術(shù)支持”，如為醫(yī)生辦學習班和公益活動；此外，還會組織醫(yī)護人員旅游、送購物卡等。

“醫(yī)生怎么用藥、用什么藥，是一個專業(yè)性很強的環(huán)節(jié)，要對這個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管難度很大。”這位科室主任說，“大家都是從事這一行的，拿回扣是心照不宣的事。”得了“好處”，醫(yī)生在開處方時便要“照顧”這家公司生產(chǎn)的藥品，還要想方設(shè)法控制處方外流，以控制醫(yī)保參保人憑處方到定點藥店購藥。

據(jù)調(diào)查，一些省市正在制定政策加大對醫(yī)生行為的監(jiān)督，如規(guī)定醫(yī)生每個月開某家企業(yè)的藥品不得超過一定比例，對所收普通病人的住院天數(shù)也做了限制。但上有政策、下有對策，醫(yī)生吃回扣的痼疾依舊難以根治。

貴州一家大醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，他們現(xiàn)在不大敢堂而皇之地開哪家企業(yè)生產(chǎn)的藥。但一般情況下，招投標進入醫(yī)院的同類藥品有兩三種，醫(yī)生開了某類藥，藥房掌握著給病人哪個廠家藥品的選擇權(quán)。所以，現(xiàn)在醫(yī)藥代表主要是給藥房“做工作”。

專家指出，我國藥品價格管理經(jīng)歷了從全部管制到基本放開，再到逐步加強管制的過程，各環(huán)節(jié)利益分配格局已形成。要根治藥價虛高頑癥，政府相關(guān)部門必須下猛藥、出重拳，對癥下藥、標本兼治，綜合運用法律、經(jīng)濟行政等手段，徹底斬斷藥品生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域中的灰色利益鏈條。