《中國經(jīng)濟(jì)周刊》評論員

近日，有媒體稱，新版國家醫(yī)保目錄公布前后，至少有三十多種藥品突擊漲價。國家發(fā)改委為此決定，緊急啟動新近納入國家醫(yī)保目錄藥品的價格核定。

藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，企業(yè)將可銷量大增，若按常理藥價本應(yīng)有所下降，而今實(shí)際情況卻正相反，此種銷量越大、價格越高，以及此前更為泛濫的價格越高、銷量越大的離奇現(xiàn)象，只能說明市場存在嚴(yán)重扭曲，靠壟斷特權(quán)支撐超額利潤的現(xiàn)象長期存在。

矯正扭曲首先需要找準(zhǔn)病根。藥價虛高雖然看似企業(yè)主導(dǎo)，但其本身并不具備定價能力，原因在于我國制藥企業(yè)數(shù)量眾多，生產(chǎn)結(jié)構(gòu)大量雷同，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩，全國近5000家制藥廠中，中小企業(yè)占三分之二以上，全行業(yè)設(shè)備利用率不足一半。近乎必然，這種小而散的行業(yè)格局決定了制藥企業(yè)非但無法攫取超額利潤，真實(shí)情況反而是不無辛酸的平均利潤率不足8%，位列全國十二大工業(yè)行業(yè)倒數(shù)第二。

真正有動力并且有能力推動藥價非正常上漲的“幕后真兇”是醫(yī)院。專就動力而論，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，目前財政投入占醫(yī)院總收入的比重已經(jīng)降至10%以下，與此同時，因傳統(tǒng)體制慣性使然，直接體現(xiàn)醫(yī)生人力資本的醫(yī)療服務(wù)價格始終大大低于實(shí)際價值，因此，任何不甘自我淘汰的公立醫(yī)院可以抓住的救命稻草只能是操控在自己手中的藥品零售。

原本作為無奈之舉的“以藥養(yǎng)醫(yī)”選擇性的健忘了兩個重要事實(shí)，具體來說就是：其一，醫(yī)療行業(yè)先天具有的特殊性，這些特殊性包括極為顯著的信息不對稱、極為剛性的需求價格彈性，以及最小經(jīng)濟(jì)規(guī)模所導(dǎo)致的自然壟斷，等等；其二，我國醫(yī)療行業(yè)后天形成的特殊性，這些特殊性包括由行業(yè)管制所維持的公立醫(yī)院一統(tǒng)天下，以及由公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)制度所形成的市場分割。

先天形成的自然壟斷加上后天形成的行政壟斷，公立醫(yī)院輕易成為了藥品市場通吃一切的雙向壟斷者。一方面，由于一手掌握占藥品零售額80%以上的處方藥銷售，公立醫(yī)院相對藥品生產(chǎn)企業(yè)與批發(fā)企業(yè)居買方壟斷地位，其結(jié)果就是藥價構(gòu)成中醫(yī)院加醫(yī)生所得占比高達(dá)30%~70%；另一方面，由于一手掌握處方藥的開方權(quán)，以及公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)資格，公立醫(yī)院相對患者居賣方壟斷地位，其結(jié)果就是供給誘導(dǎo)需求（也就是俗稱的“大處方”現(xiàn)象）肆無忌憚。

制度扭曲只能通過制度糾偏來矯正。在此之前，“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”式的行政規(guī)制要么事倍功半，要么南轅北轍。譬如說，規(guī)定藥品銷售過程中醫(yī)院進(jìn)銷差價率（毛利率）不得超過15%，其結(jié)果卻反而促使醫(yī)院更偏好高價藥；再譬如說，規(guī)定同一品種藥物選取三個中標(biāo)廠家，其結(jié)果卻反而方便醫(yī)院祛優(yōu)擇劣。

改革需求強(qiáng)弱決定改革力度大小。眼下，以藥價虛高為主因的“看病貴”已經(jīng)成為殷殷民意高度貫注的民生焦點(diǎn)，由此，下一步的改革應(yīng)該并且必然倒逼至問題產(chǎn)生的源頭。我們認(rèn)為，通過加大財政投入、放松行業(yè)準(zhǔn)入、調(diào)整服務(wù)收費(fèi)等手段，糾纏不清的醫(yī)、藥困局終能在市場回歸的過程中，逐步趟出一條造福于民的通途大道。