中國公立機構(gòu)的改革，如果有什么經(jīng)驗的話，主要就是一點，就是在改革中突破了原來的全盤公有化。在過去很長時間，全盤公有化本身成了至高無上的目標，至于全盤公有化是否適合發(fā)展的需要，公有化究竟采用何種具體形式，反而沒有評價的尺度和檢驗的辦法，也不能根據(jù)實際情況的變動而變革。改革開放以來，中國最重要的進展，就是在公立機構(gòu)改革上突破了這一點。
怎樣做到的呢？是兩個層次的開放。
第一個層面是思想要開放，不能用僵化的教條捆住自己的手腳。無論衣食住行、通訊、教育醫(yī)療或者更廣泛、更多層次的文化要求，都是人類基本的要求。為了不斷滿足人民群眾日益增長的經(jīng)濟和文化要求，才需要選擇合適的組織。我們應(yīng)該從實際出發(fā)找尋合適的滿足需要的發(fā)展道路，而不能把其他國家在某一個時期、某一個階段適用的東西，變成一個僵化的教條強加給我們自己。
要感謝過去全盤公有化令人失望的后果。譬如醫(yī)療服務(wù)，到“文化大革命”時全盤公醫(yī)化就達到了頂峰，政府把所有醫(yī)院變成公立機構(gòu)，把所有醫(yī)護人員作為國家醫(yī)療服務(wù)人員“包”下來，統(tǒng)辦醫(yī)療服務(wù)。效果好不好呢？不好。
其他領(lǐng)域也有類似的現(xiàn)象。公有化程度越來越高，形式越來越單一，但社會的經(jīng)濟發(fā)展并沒有如期望的那樣好。供應(yīng)短缺成為常態(tài)，甚至不能滿足老百姓最基本的衣食住行要求。這就是中國改革的由來。既然全盤公有化沒有解決問題，那就不妨試試別的模式，反正只要已有模式不能令人滿意，就可以改，也應(yīng)該改。這是思想的開放。
開放的第二個層面，就是允許引進多樣化的組織形式，只要不違背整個社會主義的基本政治框架，很多經(jīng)濟文化活動的組織形式可以開放。
中國公立機構(gòu)的改革不是關(guān)起門完成的，而是釋放出一個多元的、公有和非公有機構(gòu)并存的環(huán)境，然后推進公立機構(gòu)的改革。反正任務(wù)和功能都是一樣的，無非就是用有限資源提供更多更好的產(chǎn)品與服務(wù)�，F(xiàn)在的中國差不多人手一部手機，這就是改革的結(jié)果。過去那種郵政局獨家壟斷電信服務(wù)的方式，難道就是公有制唯一的存在形式嗎？現(xiàn)在改了，改成若干家國家控股公司彼此競爭的模式，不是明顯改善了公立機構(gòu)的服務(wù)效能嗎？
當然，國有公立機構(gòu)的改革極不平衡。原因很多，其中一個關(guān)鍵就是怎樣處理好政府和公立機構(gòu)之間的關(guān)系。過去的全盤公有化，其實就是全盤的行政直接控制，似乎不是官辦、不是官營，就不算公立。
從組織特性看，政府到底特殊在什么地方？特殊在唯有政府擁有合法的強制力。哪一種社會都需要擁有合法強制力的政府，否則就不會有基本的社會秩序，但是政府的強制力也不能過度利用，尤其不能濫用。過去的全盤公有化的一個教訓，就是在很多領(lǐng)域過度運用了政府之力，結(jié)果一方面在無需強制力的地方不恰當?shù)赜昧藦娭屏�，許多社會服務(wù)做得很差，而因為有獨家的強制力護身，即使很差的服務(wù)也得不到及時改進。另一方面，在真正需要政府發(fā)揮獨特優(yōu)勢的地方，政府卻沒有足夠的力量提供非其莫屬的服務(wù)。
經(jīng)驗上看，哪個領(lǐng)域政府不直接管價格，那個領(lǐng)域供給滿足需求的程度就高一些。政府直接管制價格的，通常供求問題就比較大。為什么呢？因為價格是在供求各方自愿交易的基礎(chǔ)上形成的，是非常重要的資源配置的信號。價格高，消費者當然不高興，但價格高了既可以調(diào)節(jié)需求，也可以刺激供應(yīng)。給一點時間，供求關(guān)系就可能平穩(wěn)。
如果價格高了政府就出手直接管價格，那就有另外的效果。因為供給被壓住了，因為沒有積極性。更多的情況是人為壓價會引起供給的減少。譬如管制包子的市場售價，結(jié)果包子售價看似不變，但包子餡變小了，倒霉的還是消費者。再強制管，他連包子餡變小的包子也不供應(yīng)，干脆退出，對社會又有什么好處呢？
包子餡的變化還比較容易監(jiān)管，遇到商品和服務(wù)的質(zhì)量難以考核的，質(zhì)量變化難以檢測的，就可能有大麻煩。牛奶里的蛋白質(zhì)含量不容易查，政府在高通脹時期壓制牛奶漲價，可是生產(chǎn)牛奶的成本還在漲，怎么辦？有人就有動力尋找替代。加上道德失守等因素，把難以檢測的物質(zhì)兌入牛奶，后果就極其嚴重，甚至把一個非常好的產(chǎn)業(yè)也打得人仰馬翻。
教育、醫(yī)療都是高度依賴品質(zhì)的服務(wù)，而教育和醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)非常難以檢測。所以，在這兩個領(lǐng)域里用強力管制物價，麻煩會非常大。把物價管住的最大代價，是無法充分動員服務(wù)的供給，當期的缺少積極性，潛在資源不樂意轉(zhuǎn)進來，不能動員資源，將來服務(wù)的量不行，質(zhì)更不行，那還拿什么去滿足人們越來越高的需要呢？
政府的合法強制力要為什么服務(wù)呢？要為確立基本的社會秩序服務(wù)，誰也不能侵犯其他人的合法權(quán)利，這件事要用合法強制力來保障。這里面的內(nèi)容很多，譬如傳染病，我不治，可能害了很多人，所以公共防疫一定是政府的直接責任，非接受救治不可，患者沒有錢，政府用稅收資源付，這不是管得太多，而是非管不可。普通的醫(yī)療服務(wù)就不一定要政府直接去辦了，但任何人以任何形式辦醫(yī)療，都要確保醫(yī)療服務(wù)和藥物的安全，誰搞假醫(yī)假藥都不行，因為侵犯他人生命財產(chǎn)，這個環(huán)節(jié)不能放任。
談到公立醫(yī)院的改革，現(xiàn)在還沒有多少經(jīng)驗。要允許探索、鼓勵實踐。同時，應(yīng)該也有必要參考其他領(lǐng)域公立機構(gòu)改革的經(jīng)驗。醫(yī)院當然不同于鋼鐵廠、汽車制造商和皮鞋店，有其特殊性，但作為體制和組織的改革，與其他領(lǐng)域公立機構(gòu)的改革也有某種共性。片面強調(diào)行業(yè)的技術(shù)特殊性，容易自縛手腳，最后反而妨礙行業(yè)的健康發(fā)展。中國改革開放就是實踐探索的過程，也是經(jīng)驗的積累過程。要充分動員有限的資源，滿足中國人民日益增長的文化和經(jīng)濟各方面的要求，非有探索和實踐的勇氣不可。多少其他領(lǐng)域這難那難的局面，不是改觀了嗎？堅持改革，堅持從實際出發(fā)的探索，公立醫(yī)院的改革就大有希望。（本文根據(jù)北京大學中國經(jīng)濟研究中心周其仁教授在中歐國際工商學院第六屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上的講話整理而成，經(jīng)本人修訂。趙奕整理）
