“高藥價(jià)、高回扣。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在中央電視臺(tái)關(guān)于蘆筍片事件的訪談中告訴觀眾，這是醫(yī)藥行業(yè)中公開的秘密。由此可見，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高問(wèn)題的背后，還存在著商業(yè)賄賂的問(wèn)題。實(shí)際上，這一點(diǎn)根本不是秘密，而是醫(yī)藥行業(yè)人盡皆知的事實(shí)。果不其然，“暴利門”事件還沒有消停，媒體馬上曝光了“回扣門”，這次處在風(fēng)口浪尖的是寧波第一醫(yī)院。據(jù)報(bào)道，有網(wǎng)友撿到的一張單子，顯示有48名醫(yī)生吃了20%藥價(jià)的回扣。

其實(shí)，這類事情根本不是什么新聞。這類新聞過(guò)去有，現(xiàn)在有，（如果沒有真正的改革而只是摁下葫蘆）以后還會(huì)有；不僅寧波有，全國(guó)各地都有。記得若干年前，安徽一家醫(yī)院的張曙醫(yī)生，從1996年起堅(jiān)持不懈地向省衛(wèi)生廳舉報(bào)其所在醫(yī)院醫(yī)生收受藥品回扣的事情，從而揭露了醫(yī)藥行業(yè)人盡皆知的潛規(guī)則：越貴的藥反而越好賣。然而，對(duì)于這一幾乎人人都參與的游戲，該醫(yī)院的其他800多醫(yī)生保持沉默，而由于無(wú)法對(duì)這么多的醫(yī)生真正施加懲罰，衛(wèi)生廳自然難以深入調(diào)查。

記得在2007年，我曾經(jīng)多次受邀就新醫(yī)改的政策走向發(fā)表演講，聽眾中有公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，他們中不少人中途起身離開。我看到這些院長(zhǎng)們聽得津津有味但卻抽身離去，不免有些納悶。事后從側(cè)面一打聽方知，當(dāng)時(shí)全國(guó)各地的公立醫(yī)院正在搞打擊商業(yè)賄賂專項(xiàng)整頓，要求醫(yī)生們?cè)谝欢〞r(shí)間內(nèi)“坦白從寬”后一律免罪。抽身離開的院長(zhǎng)們是為了參加本院治理整頓的動(dòng)員會(huì)。

所有行內(nèi)人都知道，公立醫(yī)院喜歡使用價(jià)格貴的藥品。一方面，按照政府最多只能加價(jià)15%的規(guī)定，藥品進(jìn)貨價(jià)越高，公立醫(yī)院的收益自然越高。如果政府組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，那么負(fù)責(zé)招標(biāo)評(píng)比的專家們完全可以把一些高價(jià)藥放進(jìn)來(lái)。由于藥品的實(shí)際進(jìn)貨量只能由公立醫(yī)院自己掌握，因此“高價(jià)標(biāo)上量、低價(jià)標(biāo)流標(biāo)”變成藥品銷售的常態(tài)。另一方面，公立醫(yī)院大多并不滿足于這15%的收益，而是通過(guò)各種各樣規(guī)范與不規(guī)范的方式，讓醫(yī)藥企業(yè)為自己提供各種各樣的“服務(wù)”或“返點(diǎn)”；放任醫(yī)院中的醫(yī)生收取回扣只不過(guò)是最不“規(guī)范”但最常見的“返點(diǎn)”方式之一。

當(dāng)藥價(jià)虛高背后的“服務(wù)”、“返點(diǎn)”甚至“回扣”成為常態(tài)，而治理整頓的效果注定是按下葫蘆起了瓢，那么恐怕就必須思考一下什么是真正的問(wèn)題。為什么在醫(yī)藥領(lǐng)域，如此眾多的醫(yī)師們，必須在違規(guī)的情況下才能生活得好一些？或者，如果不違規(guī)的話，為什么他們不能享有體面的生活？真正發(fā)生問(wèn)題的究竟是“違規(guī)者”，還是現(xiàn)有的規(guī)則本身呢？

事實(shí)很清楚，正是現(xiàn)有的規(guī)則，讓公立醫(yī)院的醫(yī)師無(wú)法獲得有尊嚴(yán)的生活，而不得不被迫把藥價(jià)弄高。因此，只有切切實(shí)實(shí)地推進(jìn)體制改革，具體而言，以取消藥品加成管制為治標(biāo)之策，以推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之策，公立醫(yī)院藥價(jià)虛高的頑癥才能得到根治。如果把這個(gè)問(wèn)題歸結(jié)為“違規(guī)”，那么整個(gè)新醫(yī)改就變得沒有必要了。所謂“新醫(yī)改”，就是要對(duì)涉及到醫(yī)藥行業(yè)的某些不合理或不必要的游戲規(guī)則進(jìn)行新一輪的改革。