出廠價(jià)僅為15.5元一瓶的小小蘆筍片，能在公立醫(yī)院里賣到213元，利潤(rùn)高達(dá)1300%。這是在湖南湘雅二醫(yī)院發(fā)生的“天價(jià)藥品案”。蘆筍片的暴利被媒體披露之后，湖南省已成立由省糾風(fēng)辦牽頭，衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門組成的聯(lián)合調(diào)查組。記者20日獲悉，調(diào)查工作已正式展開，湖南方面表示：無(wú)論涉及到誰(shuí)，涉及到什么部門，一律依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
而記者在梳理價(jià)格傳導(dǎo)和藥品流通體制時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的“流通渠道推高藥價(jià)”的邏輯規(guī)則，已經(jīng)有了很大改變。藥品招投標(biāo)及定價(jià)相關(guān)政策的扭曲，加上醫(yī)院對(duì)高額藥品回扣的依賴，才是藥品價(jià)格高漲的背后的推手。
而這，正是新醫(yī)改必須著力攻克的難關(guān)。只要政府公共財(cái)政投入不足和社會(huì)資源配置失衡的狀況依然存在，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠藥品回扣存活的畸形關(guān)系將不會(huì)有實(shí)質(zhì)性改變。不論是流通體系、政府招投標(biāo)過(guò)程還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，瘤痼不除，藥價(jià)依然高昂。
政府指導(dǎo)價(jià)翻了8倍
被曝光的天價(jià)蘆筍片由四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，360毫克、60片裝的一瓶出廠價(jià)為15.5元，經(jīng)銷商湖南省醫(yī)藥公司批發(fā)給其他醫(yī)藥公司的價(jià)格也只有30—40元。
按照相關(guān)規(guī)定，藥品進(jìn)入國(guó)家公立醫(yī)院銷售必須經(jīng)過(guò)招投標(biāo)程序。恰恰是在這個(gè)程序中，同樣一瓶蘆筍片的價(jià)格經(jīng)過(guò)了“質(zhì)的飛躍”——湖南省物價(jià)局給其定的投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格為136元；而患者最終從醫(yī)院獲得此藥的實(shí)際價(jià)格為213元，較之出廠價(jià)暴漲了1300%。
“流通環(huán)節(jié)早已不是抬高藥價(jià)的主要原因。”上海一家專營(yíng)批發(fā)的藥業(yè)連鎖公司總經(jīng)理助理夏權(quán)（化名）對(duì)記者表示，生產(chǎn)企業(yè)壓縮成本的需要和藥品集中采購(gòu)的推行，使得藥品流通過(guò)程大大縮短。目前，藥品生產(chǎn)商普遍采用全國(guó)總代理或區(qū)域代理的經(jīng)銷模式，銷售層級(jí)扁平化，藥品層層加價(jià)的狀況已有明顯改善。藥品經(jīng)銷的計(jì)劃體制放開后，省、市、區(qū)等各個(gè)層級(jí)的醫(yī)藥公司在同一平臺(tái)上平等競(jìng)爭(zhēng)，這也導(dǎo)致了流通成本的下降。“行業(yè)的平均毛利只有3個(gè)點(diǎn)。”夏權(quán)說(shuō)。
而出廠價(jià)僅為15.5元一瓶的蘆筍片，成為湖南2010年度集中采購(gòu)藥品之后，政府指導(dǎo)價(jià)就變成136元。作為政府對(duì)藥價(jià)總體把控的最高限制價(jià)格，反而成為推動(dòng)價(jià)格暴漲7倍的直接推手。
醫(yī)院與藥企私下的“二次議價(jià)”
213元，是蘆筍片在湖南省規(guī)模最大的三甲醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院的售價(jià)。如果該院按規(guī)定參加了政府組織的招標(biāo)采購(gòu)，并且相關(guān)價(jià)格經(jīng)過(guò)物價(jià)部門的審批，那么按照藥品加成率15%倒推，它的中標(biāo)價(jià)格應(yīng)該是每瓶185.22元，這比投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)高出了49.22元。
江蘇省醫(yī)藥公司的一位資深人士向記者分析，中標(biāo)價(jià)格不可能高于投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)，就算生產(chǎn)商直接以136元的最高限價(jià)參與招標(biāo)，醫(yī)院加價(jià)15%之后的總價(jià)是156.4元。那么現(xiàn)在213元的價(jià)格，惟一的可能就是藥品批發(fā)商與醫(yī)院進(jìn)行了“二次議價(jià)”。
所謂“二次議價(jià)”，就是醫(yī)院在實(shí)際采購(gòu)時(shí)并不執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格，而是與批發(fā)商重新談判，要求另外的返點(diǎn)或提成�；舅幬镏贫入m然還只是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，但很多地方規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院在使用目錄中的藥物時(shí)參照?qǐng)?zhí)行最新的省級(jí)中標(biāo)價(jià)，這使得三級(jí)醫(yī)院的藥品收入進(jìn)一步減少，通過(guò)二次議價(jià)，醫(yī)院可以向藥企和經(jīng)銷商轉(zhuǎn)嫁壓力。這實(shí)際上成為潛規(guī)則的空間，也推高了最終的藥品價(jià)格。
“雖然各地物價(jià)局的文件明令禁止‘二次議價(jià)’，但其實(shí)都在這么干。”這位人士透露，江蘇省的多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)都曾反映，三級(jí)醫(yī)院普遍要求增加“返點(diǎn)”、“讓利”，視藥品的種類和質(zhì)量從5或10個(gè)點(diǎn)到20個(gè)點(diǎn)不等。藥品企業(yè)為了確保利潤(rùn)，將20%的返點(diǎn)成本納入藥品價(jià)格，醫(yī)院再造成收取15%的藥品加成率的話，最終的價(jià)格就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府指導(dǎo)價(jià)了。
避開招投標(biāo)違規(guī)掛網(wǎng)銷售
“二次議價(jià)”的盛行，不僅是醫(yī)院利益驅(qū)動(dòng)使然，也是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度疏漏所造成的結(jié)果。
上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)工作小組主任吳東暉指出，很多地方搞集中采購(gòu)，同一品規(guī)藥品的中標(biāo)企業(yè)都在一家以上，有的多達(dá)二三十家，用哪一家的藥、采購(gòu)量多少都是未知數(shù)，這仍然為回扣促銷留下了口子。
閔行區(qū)采用的對(duì)策是“一廠一配送”，每一品規(guī)只采購(gòu)一家廠商的產(chǎn)品，而且都有明確的采購(gòu)數(shù)量。但江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這個(gè)辦法在較大區(qū)域內(nèi)就行不通，比如江蘇省內(nèi)的蘇南和蘇北，在用藥習(xí)慣、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等方面存在較大差別，不可能一種藥解決所有人的問(wèn)題。
天價(jià)蘆筍片的問(wèn)題還不僅在于此。據(jù)披露，這種藥進(jìn)入湖南省的有關(guān)醫(yī)院根本未經(jīng)正常的招投標(biāo)程序，而是直接掛網(wǎng)銷售。湖南省物價(jià)局副巡視員郭志球在5月17日的通報(bào)會(huì)上表示，蘆筍片在湖南掛網(wǎng)銷售是違規(guī)行為，《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（試行）》第三章第七條明文規(guī)定：“直接掛網(wǎng)藥品目錄是由臨床急救、廉價(jià)普通和供應(yīng)緊張藥品組成的目錄”。而川大華西藥業(yè)生產(chǎn)的這種蘆筍片是癌癥輔助治療藥物，明顯不屬于上述直接掛網(wǎng)藥物范疇。
上述江蘇省醫(yī)藥商會(huì)的負(fù)責(zé)人告訴記者，直接掛網(wǎng)的做法是上海最先實(shí)行的，目的是保證一些臨床必須的目錄內(nèi)廉價(jià)藥品能夠中標(biāo)，以免它們?cè)诙啻谓祪r(jià)后讓利空間已很小的情況下，在投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)中被擠出市場(chǎng)。上海的做法得到了一些省份的效仿，紛紛推出自己的直接掛網(wǎng)目錄。根據(jù)湖南省相關(guān)法規(guī)，直接掛網(wǎng)目錄必須由省藥品集中采購(gòu)管理辦公室根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)、臨床需要向有關(guān)部門提出，并由專家論證遴選出后向社會(huì)公示，報(bào)省藥品集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議審定公布，并接受省藥品集中采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì)的全程監(jiān)督。
