臨終治療花掉一生大部分健康投入
本報(bào)記者 董偉
什么是好的醫(yī)生？陳凱先問臺(tái)下眾人。“好醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生。”他自答道。這是春節(jié)前發(fā)生在第二屆“治未病”高峰論壇上的一幕。陳凱先的身份是是中國科學(xué)院院士，上海中醫(yī)藥大學(xué)校長。臺(tái)下也都是醫(yī)衛(wèi)界的頭臉人物。
陳凱先的答案令人耳目一新，只是這也并非他的發(fā)明。早在20世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請(qǐng)了75位諾貝爾獎(jiǎng)得主，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會(huì)聚巴黎，并于會(huì)后發(fā)布了《巴黎宣言》�！缎浴分姓摷搬t(yī)生則如是定義。若追溯中國傳統(tǒng)，則兩千年前中國先哲就有“上工治未病”之論。
全球醫(yī)療危機(jī)源自哪里
何以舊事重提？理由有二：一，醫(yī)學(xué)或已經(jīng)走入歧途；二，第二次衛(wèi)生革命受阻。陳凱先說，早在20世紀(jì)90年代，人們就指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)以個(gè)體化醫(yī)療為特征的新時(shí)期”。這是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的必然。然而，更具根本性的變革則可能來自上述兩個(gè)方面。
對(duì)于前者，最有力的根據(jù)是醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機(jī)。“看病貴”不僅僅是中國的問題，全世界都在被其折磨著。它也不是這幾年才出現(xiàn)的人類痛苦，而在二十多年前就露出了嚴(yán)重的苗頭。為此，1992年世界衛(wèi)生組織成立了GOM(醫(yī)學(xué)的目的)國際研究小組，四年后，該小組在研究總結(jié)報(bào)告中明確指出：“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”“現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。
過去五年中，中國人就醫(yī)療改革進(jìn)行了廣泛激烈的討論，其中得出的結(jié)論是醫(yī)療的不平衡和不公平，對(duì)于醫(yī)療供給本身增長的空間和合理性并沒有過多的涉及。然而，這一問題并非無足輕重。如果世界衛(wèi)生組織的警告成真，那么其后果將更為可怕。陳凱先拿美國做例子說明其中的利害。
美國是全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、科技最先進(jìn)、人均衛(wèi)生投入最高的國家。1980-1990年,醫(yī)療費(fèi)用從GDP1.2%上升至11.5%。針對(duì)這一危機(jī)，克林頓政府曾實(shí)行了一系列改革。但1992-2002年美國醫(yī)療費(fèi)用還是翻了一番，2006年美國醫(yī)療費(fèi)用已占GDP16.8%。按這一趨勢(shì)，到2028年美國的醫(yī)保體系將無錢可用。
這聽起來有些聳人聽聞，卻是無可回避的事實(shí)。比如，10年前沒有冠狀動(dòng)脈支架�，F(xiàn)在美國市場(chǎng)上冠狀動(dòng)脈支架的銷售額每年已經(jīng)超過200億美元了。冠狀動(dòng)脈支架對(duì)于減少二次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，有效率可達(dá)80%~90%。但是，使用支架后6個(gè)月內(nèi)，有10%~20%的冠狀動(dòng)脈會(huì)因?yàn)檠匦陋M窄。于是，又發(fā)明了帶抗凝藥的支架。自然，價(jià)格就更加昂貴了。
當(dāng)然，中國的醫(yī)保還剛剛起步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都尚在擴(kuò)面之時(shí)，雖然也有錢款捉襟見肘的困難，但和美國的階段不同。不過，在專家看來，這不意味著中國可以高枕無憂。事實(shí)上，中國也在“普遍”之列，并不能無視前面的風(fēng)險(xiǎn)。
在歷年的全國兩會(huì)中，全國人大代表、全國政協(xié)委員都會(huì)提到我國人均醫(yī)療費(fèi)用的飛漲。第十屆全國政協(xié)委員、安徽省政協(xié)副主席俞祖彭曾在大會(huì)上表示，“現(xiàn)在中國個(gè)人年均醫(yī)療費(fèi)用的支出已由1980年的14.51元上漲到512.5元，26年增加了30多倍！”這還是在有人得病不看的情況下。
醫(yī)療費(fèi)用的飛快增長無可爭(zhēng)議。衛(wèi)生部前官員告訴記者，這也是當(dāng)年公費(fèi)醫(yī)療難以為繼的主要原因之一。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用增長超過經(jīng)濟(jì)增長，不管埋單的是誰，其前景都是危險(xiǎn)的。
