5月25日，發(fā)改委有關(guān)人士表示，國(guó)家將采取四項(xiàng)措施進(jìn)一步降低藥價(jià)，包括對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查；對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。
“這個(gè)聲音的威懾力很強(qiáng)。”北京京豐藥業(yè)總經(jīng)理陳成龍表示，“如果真的實(shí)行開的話，大部分享有自主定價(jià)權(quán)的制藥企業(yè)將受到?jīng)_擊。”
然而對(duì)于發(fā)改委這一表態(tài)，記者多方了解下來，質(zhì)疑的聲音卻大過肯定。
調(diào)價(jià)空間有限
發(fā)改委的上一輪大規(guī)模藥品調(diào)價(jià)，還是在2007年5月份。最后一批260種藥品調(diào)價(jià)完成之后，發(fā)改委宣布：從2006年開始進(jìn)行的7批、1500余種藥品價(jià)格調(diào)整基本完成。今后將根據(jù)市場(chǎng)變化情況，定期或者不定期地重新核定藥品價(jià)格。
發(fā)改委原定每?jī)赡赀M(jìn)行一次價(jià)格調(diào)整，至今調(diào)整窗口期早已過去，但新一輪調(diào)價(jià)卻毫無風(fēng)聲。
“這可能是新一輪調(diào)價(jià)的前奏。”一位醫(yī)藥分析師告訴記者，“去年年底，發(fā)改委就想打自主定價(jià)品種的主意，但遲遲沒能啟動(dòng)。”
所謂自主定價(jià)的藥品，主要是指進(jìn)入醫(yī)保范圍卻沒有在限價(jià)之列的藥品，在國(guó)家《藥品政府定價(jià)辦法》中，對(duì)西藥品種叫單獨(dú)定價(jià)，中藥叫優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。陳成龍介紹：“企業(yè)自主定價(jià)之后，一般要經(jīng)過發(fā)改委的核價(jià)。但一些新藥和用量較少的產(chǎn)品，基本上都是企業(yè)報(bào)價(jià)，發(fā)改委核準(zhǔn)認(rèn)可。”
自主定價(jià)藥品或有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，或獨(dú)家生產(chǎn)，因此具有較高的利潤(rùn)空間。這其中大部分是外資企業(yè)的原研藥和剛過專利保護(hù)期的藥品。發(fā)改委第17次藥品降價(jià)時(shí)，0.5g的頭孢曲松鈉最高零售價(jià)是5.9元，但作為原研藥品的羅氏芬則要55.2元，兩者相差9.36倍。
然而經(jīng)過多輪調(diào)價(jià)之后，除了少部分原研藥之外，大部分藥品都已列入發(fā)改委限價(jià)范疇。一位業(yè)內(nèi)人士表示：“目前國(guó)內(nèi)享受單獨(dú)定價(jià)的只不過一百多種產(chǎn)品。”
去年年底，廣東省物價(jià)局公布的藥品差別定價(jià)目錄或許能說明問題。納入政府限價(jià)管理的2889種藥品之中，只有36個(gè)品種享受單獨(dú)定價(jià)待遇，且主要是專利藥、國(guó)家保密處方藥以及新型療效藥等。
上述人士稱：“廣東是全國(guó)的差別定價(jià)試點(diǎn)地區(qū)，但省里對(duì)單獨(dú)定價(jià)額卡得太低，我知道的就有38家企業(yè)放棄參與，最終只有27家企業(yè)實(shí)際通過。”
不參與政府限價(jià)，意味著基本失去醫(yī)保支付市場(chǎng)。對(duì)于這些企業(yè)來說，寧可讓出市場(chǎng)也不讓價(jià)，或許也是無奈之舉。
陳成龍表示：“很多藥品售價(jià)并不高，僅十幾塊錢，在多輪降價(jià)中已經(jīng)基本無利可圖。但作為獨(dú)家或小規(guī)模使用的品種，又不能完全停產(chǎn)。對(duì)這些藥品的保護(hù)力度顯然不夠。”
發(fā)改委提出，對(duì)自主定價(jià)的藥品，物價(jià)主管部門將加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷價(jià)格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)。一位外資藥企人士認(rèn)為：“這樣的界定標(biāo)準(zhǔn)最后只能是一刀切，限定一個(gè)盈利范圍。這樣粗放的解決方式不利于藥價(jià)的調(diào)整。”
利益鏈條難斷
基本藥物制度推行之前的2007年，國(guó)家藥監(jiān)局曾組織過一輪10家企業(yè)、18個(gè)品種的限價(jià)試點(diǎn)。參與試點(diǎn)的山東方健制藥辦公室主任申玉顯曾告訴記者，物價(jià)部門駐廠一周，徹底了解企業(yè)的生產(chǎn)流程和工藝，最后才對(duì)產(chǎn)品價(jià)格作出規(guī)范。“可以說，同樣工藝下如果售價(jià)比我們更低，那肯定是摻假了。”
然而，發(fā)改委面臨的難題是無法對(duì)每家企業(yè)做這樣的調(diào)查，即便是僅有的幾十家涉及自主定價(jià)的企業(yè)。
首先會(huì)遇到的就是外資企業(yè)定價(jià)難題。上述業(yè)內(nèi)人士表示：“我曾做過30個(gè)藥品外資與國(guó)產(chǎn)價(jià)差比較，外資藥品比國(guó)產(chǎn)的平均高出2.54倍。外資藥的價(jià)格就很難調(diào)查清楚。”
但外企也有自己的苦衷。上述外企人士表示：“盡管大部分外企藥品價(jià)格遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)，但外企在引入藥品的過程中付出的成本是國(guó)內(nèi)無法想象的。我們做過統(tǒng)計(jì)，一個(gè)藥品進(jìn)入中國(guó)，起碼要10年才能開始盈利。”
從生產(chǎn)成本出發(fā)的調(diào)控難度極大，那使用環(huán)節(jié)呢？陳成龍就認(rèn)為：“藥價(jià)虛高和招標(biāo)環(huán)節(jié)或多或少都有聯(lián)系，但這是最難斬?cái)嗟睦骀湕l。”
以曝光的蘆筍片為例，出廠價(jià)15.5元，進(jìn)入湖南省招標(biāo)時(shí)價(jià)格已是136元。中間的差價(jià)除少部分歸流通企業(yè)之外，大部分是給醫(yī)院醫(yī)生的灰色部分。
而這一次發(fā)改委明確表示，物價(jià)部門將嚴(yán)格核實(shí)藥品出廠交易價(jià)格，嚴(yán)格審核成本費(fèi)用明細(xì)，防止企業(yè)虛列成本，虛報(bào)價(jià)格。
“國(guó)內(nèi)企業(yè)的藥品出廠價(jià)是很不透明的，如果發(fā)改委下決心動(dòng)這一塊，那么先死的肯定是大部分醫(yī)院和醫(yī)生。”上述外企人士認(rèn)為。
“高價(jià)驅(qū)逐低價(jià)”的藥價(jià)怪圈在國(guó)內(nèi)存在已久，參與招標(biāo)的機(jī)構(gòu)往往會(huì)把各類公關(guān)成本加入報(bào)價(jià)中，這也已經(jīng)是公開的秘密。而發(fā)改委將招標(biāo)價(jià)、市場(chǎng)價(jià)作為國(guó)家指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行推廣，無疑是將這種公關(guān)成本合法化。
但真正拆穿這一利益鏈之后，面臨的將是公立醫(yī)院的補(bǔ)償問題。上述外企人士稱：“如果醫(yī)療市場(chǎng)放開，醫(yī)院醫(yī)生可以通過別的手段保持現(xiàn)有利益。但在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不可能放開的情況下，企業(yè)肯定是會(huì)逐利的，這樣的問題沒法根本避免。”
因此，很多藥企老總在接受采訪時(shí)都認(rèn)為：“這次發(fā)改委的高調(diào)更多是表現(xiàn)一種姿態(tài)，不會(huì)有更多的舉措。”
陳成龍認(rèn)為：“如果發(fā)改委真的想進(jìn)一步降價(jià)，我覺得分類別、分價(jià)格階梯地圈定降價(jià)范圍，或許也要比現(xiàn)在這樣泛泛的做法要好很多。”
