隨著GDP指數(shù)節(jié)節(jié)拔高，一些以往只在西方國(guó)家常見的“富貴病”，如今也走入中國(guó)尋常人家，患病人數(shù)不斷上升。“糖尿病”就是其中的突出代表。國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》今年發(fā)表了一篇中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)專家撰寫的論文，指出中國(guó)現(xiàn)有9240萬(wàn)成人患有糖尿病，其中男性5020萬(wàn)，女性4220萬(wàn)，這意味著中國(guó)20歲以上成人糖尿病的患病率達(dá)9.7%。其中，男性患病率10.6%，女性患病率8.8%。此外還有1.48億人處于糖尿病前期，比例達(dá)15.5%。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情況。結(jié)果剛一發(fā)布便引來(lái)爭(zhēng)議。因?yàn)楦哌_(dá)9240萬(wàn)的患者人數(shù)不僅是2002年調(diào)查數(shù)字的3倍以上，更超過了國(guó)際糖尿病聯(lián)盟對(duì)中國(guó)的估計(jì)。不過，數(shù)量爭(zhēng)議之外，專家們的共識(shí)是，中國(guó)糖尿病患者的數(shù)量確實(shí)在迅速增加，再加上龐大的“后備軍”，已成為嚴(yán)重的公共健康問題。

　　患者數(shù)量驟增

　　糖尿病的直接表現(xiàn)是血液中葡萄糖濃度超出正常值，并達(dá)到一定規(guī)模。血糖的高低，受胰島素的影響。胰島素是一種能促進(jìn)全身組織攝取、利用葡萄糖的激素，它有降低血液中葡萄糖濃度的作用。當(dāng)進(jìn)食碳水化合物之后，血液中葡萄糖增多，便會(huì)刺激胰島素分泌。胰島素分泌絕對(duì)量不足，或者人體對(duì)胰島素不敏感，都會(huì)導(dǎo)致血糖的異常，前者是1型糖尿病，后者是2型糖尿病。在中國(guó)，2型糖尿病占患者總數(shù)的93.7%。

　　2009年底剛剛卸任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員的楊文英表示，最新患病率的依據(jù)是2007年到2008年間完成的調(diào)查，調(diào)查覆蓋了全國(guó)14省市的4.6萬(wàn)余人。專家們對(duì)調(diào)查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，推算出了全國(guó)的數(shù)據(jù)。此前，中國(guó)也曾進(jìn)行過幾次糖尿病患病率的全國(guó)性調(diào)查。1979年調(diào)查的結(jié)果為0.67%，1994年為2.5%，1996年為3.2%。

　　2002年，衛(wèi)生部組織進(jìn)行全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的同時(shí)，也調(diào)查了糖尿病的流行情況，結(jié)論是城市患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%，患者總數(shù)達(dá)2000多萬(wàn)。不過，解放軍三O六醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮表示，當(dāng)初一些專家認(rèn)為這個(gè)數(shù)字偏低。后據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，中國(guó)2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬(wàn)，2025年將達(dá)到5930萬(wàn)。

　　然而，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的研究結(jié)果，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了上述結(jié)論。一位不愿透露姓名的專家表示，這比2002年官方的調(diào)查結(jié)果高出太多，讓部分衛(wèi)生部的官員“有點(diǎn)難以接受”。

　　一些專家認(rèn)為，接受調(diào)查的地區(qū)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委的所在地，多為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而并非隨機(jī)抽樣。這導(dǎo)致在將14個(gè)省市的患病率擴(kuò)展到全國(guó)時(shí)，有被高估的可能。

　　對(duì)于上述質(zhì)疑，楊文英坦承，由于資金的限制，研究人員不可能在全國(guó)所有省市按著流行病學(xué)的隨機(jī)抽樣辦法進(jìn)行調(diào)查。但是，他們力求做到“盡量準(zhǔn)確”。例如，在將調(diào)查結(jié)果擴(kuò)展到全國(guó)時(shí)，他們使用軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的處理，來(lái)彌補(bǔ)樣本來(lái)源的不均衡。

　　此外，她還透露，此次調(diào)查的診斷方法，是同時(shí)采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和空腹血糖檢測(cè)，比傳統(tǒng)單測(cè)空腹血糖的方法漏診率更低。以往的調(diào)查往往存在年齡上限，例如70歲，但此次調(diào)查不設(shè)年齡上限。楊文英強(qiáng)調(diào)，70歲以上的年齡組患病率超過20%，這對(duì)調(diào)查結(jié)果不無(wú)影響。

　　老齡化和生活方式是主因

　　其實(shí)，在中國(guó)疾控中心副主任楊功煥看來(lái)，糾纏于糖尿病患者的數(shù)字是9000萬(wàn)還是多少萬(wàn)，“對(duì)公共衛(wèi)生決策，沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。”她認(rèn)為，這個(gè)研究的主要結(jié)果是揭示糖尿病發(fā)病率迅速上升的嚴(yán)峻事實(shí)。

　　糖尿病既與遺傳有關(guān)，也與膳食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖有關(guān)，患病率呈現(xiàn)隨年齡增高而增加的趨勢(shì)。楊文英分析，老齡化、城市化、生活方式的改變，是導(dǎo)致患者人數(shù)增加的客觀因素。

　　肥胖是衡量生活方式變化的重要指標(biāo)。醫(yī)生們常用體質(zhì)指數(shù)(BMI)，即體重除以身高的平方，來(lái)衡量一個(gè)人的肥胖程度。楊文英比較說(shuō)，1994年，新診斷患者的平均BMI不到25，此次平均25.9;BMI超過30的，以前不到5%，此次8%。

　　幾個(gè)趨勢(shì)引起了楊文英的關(guān)注。首先，中年男性糖尿病患病率高于女性。30歲至40歲男性、40歲至50歲男性、50歲至60歲男性的患病率分別達(dá)5.2%、11.1%、15.5%。這部分男性一方面社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重、工作壓力大;另一方面往往應(yīng)酬多，經(jīng)常一邊吃飯、喝酒，一邊談事，因此肥胖率高，甘油三酯高。對(duì)于這部分男性，如果不加強(qiáng)糖尿病的管理，其發(fā)生心腦血管疾病和其他并發(fā)癥的年齡，將比老年患者要早。

　　其次，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村和城市的患病率都是12%。這意味著，糖尿病已不僅僅是“城市病”了。

　　更值得注意的是，根據(jù)楊文英測(cè)算，全國(guó)有15.5%的成人，即1.48億人處于糖尿病前期狀態(tài)。所謂糖尿病前期，是指血糖代謝功能已經(jīng)受損，但仍未達(dá)到糖尿病的嚴(yán)重程度。這部分人群屬于糖尿病的極高危人群。“如果這些人不管理，每年將以8%至10%的速度往糖尿病轉(zhuǎn)。”

　　在糖尿病前期的人群中，城市與農(nóng)村之間的差異已不明顯。楊文英認(rèn)為，這意味著，雖然農(nóng)村并不如城市富裕，但只需生活達(dá)到一定水平，“吃飽了，干活兒少了”，輕度高血糖就會(huì)出現(xiàn)。

　　社會(huì)負(fù)擔(dān)加碼

　　糖尿病一般并不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，但它可能帶來(lái)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎病等。在楊功煥看來(lái)，它和高血壓一樣，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。許樟榮表示，如果調(diào)查馬路上的糖尿病患者，大約三分之一眼底有病變，五分之一心臟有問題，五分之一腦部有問題，“這是一個(gè)全身性的疾病”。有研究表明，糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍的可能性是非糖尿病患者的15倍，三分之一的糖尿病足部潰瘍患者需要截肢。

　　正是因?yàn)樘悄虿��?huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，又需終生治療，所以患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院唐玲等人的研究顯示，在2002年的中國(guó)城市，無(wú)并發(fā)癥2型糖尿病的年人均直接醫(yī)療成本約為3700元，有并發(fā)癥2型糖尿病的年人均直接醫(yī)療成本約1.38萬(wàn)元，這意味著大量的費(fèi)用是用于治療并發(fā)癥;全國(guó)城市糖尿病總醫(yī)療成本約234億元。

　　隨著患者人數(shù)的迅速增加，治療費(fèi)用也在節(jié)節(jié)攀升。根據(jù)許樟榮和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)等人的研究，1993年到2004年，糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度達(dá)到年均19.9%。

　　這給患者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部疾控局副局長(zhǎng)孔靈芝表示，在上海，糖尿病治療費(fèi)用占人均收入的78%;在西安，則是178%。一份山東的研究則顯示，農(nóng)村糖尿病患者一年治療費(fèi)用平均為1720元，占人均年純收入的37.4%。

　　干預(yù)生活方式可預(yù)防

　　正因?yàn)橹委煶杀救绱税嘿F，所有專家都表示，更符合成本效益原則的糖尿病防治策略應(yīng)是重視預(yù)防和早期干預(yù)治療：對(duì)于健康人群，開展健康教育，遠(yuǎn)離糖尿病的危險(xiǎn)因素;對(duì)于高危人群，尤其是糖尿病前期人群，改善生活方式，少吃、多動(dòng)、減體重，定期檢測(cè)血糖;對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的患者，盡早治療、干預(yù)，使并發(fā)癥晚發(fā)生、少發(fā)生，甚至不發(fā)生。

　　一個(gè)令中國(guó)醫(yī)學(xué)界津津樂道的研究――大慶研究――為生活方式干預(yù)提供了良好借鑒。這個(gè)由已故糖尿病專家潘孝仁領(lǐng)頭的研究，在大慶持續(xù)了20年，耗資200萬(wàn)元。1986年，研究人員在大慶隨機(jī)選擇了11萬(wàn)人，并從中篩查出了577個(gè)處于糖尿病前期的人。這577人被分為四組，其中三組分別接受飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療，還有一組則不接受任何干預(yù)。

　　經(jīng)過六年的生活方式干預(yù)，與未干預(yù)組相比，干預(yù)組的糖尿病發(fā)生率降低51%。此后，生活方式干預(yù)停止。2006年，研究者追蹤這577人發(fā)現(xiàn)：20年間，未干預(yù)者有93%患上糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過一次心肌梗死或腦卒中。而在干預(yù)組，80%發(fā)生了糖尿病，少于未干預(yù)組，而且比未干預(yù)組人群平均晚發(fā)生糖尿病3.6年。

　　研究者認(rèn)為，在中國(guó)糖尿病前期人群中，以小組形式開展的、以飲食和運(yùn)動(dòng)為內(nèi)容的生活方式干預(yù)，可以長(zhǎng)期持久地減少糖尿病的發(fā)生。此一研究的論文也發(fā)表在2008年5月的國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上，并廣受國(guó)際醫(yī)學(xué)界關(guān)注。

　　不過，干預(yù)的前提是知道誰(shuí)需要接受干預(yù)。楊文英等人的調(diào)查揭示出了一個(gè)令人擔(dān)憂的結(jié)論，60%的人此前未被診出患上糖尿病。

　　楊功煥表示，規(guī)范化的健康信息的傳達(dá)非常重要。“應(yīng)該通過健康教育，讓老百姓知道，我什么時(shí)候該去檢查血糖�；鶎俞t(yī)生應(yīng)該在社區(qū)內(nèi)，把這個(gè)信息傳達(dá)到位。”

　　楊文英則表示，她也是想通過此次研究，告訴大家什么是糖尿病高危人群。她還計(jì)劃做一個(gè)高危人群的預(yù)警評(píng)分，通過它，就可讓人們知道自己處于糖尿病的高危、中危還是低危狀態(tài)。目前的研究表明，除了糖尿病家族史，年齡、肥胖、高甘油三酯、高血壓、受教育程度等因素，都與糖尿病密切相關(guān)。