隨著GDP指數(shù)節(jié)節(jié)拔高，一些以往只在西方國家常見的“富貴病”，如今也走入中國尋常人家，患病人數(shù)不斷上升。“糖尿病”就是其中的突出代表。國際知名學術期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》今年發(fā)表了一篇中華醫(yī)學會糖尿病學分會專家撰寫的論文，指出中國現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病，其中男性5020萬，女性4220萬，這意味著中國20歲以上成人糖尿病的患病率達9.7%。其中，男性患病率10.6%，女性患病率8.8%。此外還有1.48億人處于糖尿病前期，比例達15.5%。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情況。結果剛一發(fā)布便引來爭議。因為高達9240萬的患者人數(shù)不僅是2002年調查數(shù)字的3倍以上，更超過了國際糖尿病聯(lián)盟對中國的估計。不過，數(shù)量爭議之外，專家們的共識是，中國糖尿病患者的數(shù)量確實在迅速增加，再加上龐大的“后備軍”，已成為嚴重的公共健康問題。
患者數(shù)量驟增
糖尿病的直接表現(xiàn)是血液中葡萄糖濃度超出正常值，并達到一定規(guī)模。血糖的高低，受胰島素的影響。胰島素是一種能促進全身組織攝取、利用葡萄糖的激素，它有降低血液中葡萄糖濃度的作用。當進食碳水化合物之后，血液中葡萄糖增多，便會刺激胰島素分泌。胰島素分泌絕對量不足，或者人體對胰島素不敏感，都會導致血糖的異常，前者是1型糖尿病，后者是2型糖尿病。在中國，2型糖尿病占患者總數(shù)的93.7%。
2009年底剛剛卸任中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員的楊文英表示，最新患病率的依據(jù)是2007年到2008年間完成的調查，調查覆蓋了全國14省市的4.6萬余人。專家們對調查結果經(jīng)統(tǒng)計學處理，推算出了全國的數(shù)據(jù)。此前，中國也曾進行過幾次糖尿病患病率的全國性調查。1979年調查的結果為0.67%，1994年為2.5%，1996年為3.2%。
2002年，衛(wèi)生部組織進行全國營養(yǎng)調查的同時，也調查了糖尿病的流行情況，結論是城市患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%，患者總數(shù)達2000多萬。不過，解放軍三O六醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任許樟榮表示，當初一些專家認為這個數(shù)字偏低。后據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計，中國2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬，2025年將達到5930萬。
然而，《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)布的研究結果，卻遠遠超過了上述結論。一位不愿透露姓名的專家表示，這比2002年官方的調查結果高出太多，讓部分衛(wèi)生部的官員“有點難以接受”。
一些專家認為，接受調查的地區(qū)是中華醫(yī)學會糖尿病學分會常委的所在地，多為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，而并非隨機抽樣。這導致在將14個省市的患病率擴展到全國時，有被高估的可能。
對于上述質疑，楊文英坦承，由于資金的限制，研究人員不可能在全國所有省市按著流行病學的隨機抽樣辦法進行調查。但是，他們力求做到“盡量準確”。例如，在將調查結果擴展到全國時，他們使用軟件進行了統(tǒng)計學上的處理，來彌補樣本來源的不均衡。
此外，她還透露，此次調查的診斷方法，是同時采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和空腹血糖檢測，比傳統(tǒng)單測空腹血糖的方法漏診率更低。以往的調查往往存在年齡上限，例如70歲，但此次調查不設年齡上限。楊文英強調，70歲以上的年齡組患病率超過20%，這對調查結果不無影響。
老齡化和生活方式是主因
其實，在中國疾控中心副主任楊功煥看來，糾纏于糖尿病患者的數(shù)字是9000萬還是多少萬，“對公共衛(wèi)生決策，沒有實質性的區(qū)別。”她認為，這個研究的主要結果是揭示糖尿病發(fā)病率迅速上升的嚴峻事實。
糖尿病既與遺傳有關，也與膳食結構改變、體力活動減少導致的肥胖有關，患病率呈現(xiàn)隨年齡增高而增加的趨勢。楊文英分析，老齡化、城市化、生活方式的改變，是導致患者人數(shù)增加的客觀因素。
肥胖是衡量生活方式變化的重要指標。醫(yī)生們常用體質指數(shù)(BMI)，即體重除以身高的平方，來衡量一個人的肥胖程度。楊文英比較說，1994年，新診斷患者的平均BMI不到25，此次平均25.9;BMI超過30的，以前不到5%，此次8%。
幾個趨勢引起了楊文英的關注。首先，中年男性糖尿病患病率高于女性。30歲至40歲男性、40歲至50歲男性、50歲至60歲男性的患病率分別達5.2%、11.1%、15.5%。這部分男性一方面社會負擔沉重、工作壓力大;另一方面往往應酬多，經(jīng)常一邊吃飯、喝酒，一邊談事，因此肥胖率高，甘油三酯高。對于這部分男性，如果不加強糖尿病的管理，其發(fā)生心腦血管疾病和其他并發(fā)癥的年齡，將比老年患者要早。
其次，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村和城市的患病率都是12%。這意味著，糖尿病已不僅僅是“城市病”了。
更值得注意的是，根據(jù)楊文英測算，全國有15.5%的成人，即1.48億人處于糖尿病前期狀態(tài)。所謂糖尿病前期，是指血糖代謝功能已經(jīng)受損，但仍未達到糖尿病的嚴重程度。這部分人群屬于糖尿病的極高危人群。“如果這些人不管理，每年將以8%至10%的速度往糖尿病轉。”
在糖尿病前期的人群中，城市與農(nóng)村之間的差異已不明顯。楊文英認為，這意味著，雖然農(nóng)村并不如城市富裕，但只需生活達到一定水平，“吃飽了，干活兒少了”，輕度高血糖就會出現(xiàn)。
社會負擔加碼
糖尿病一般并不會直接導致死亡，但它可能帶來一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎病等。在楊功煥看來，它和高血壓一樣，是心腦血管疾病的危險因素。許樟榮表示，如果調查馬路上的糖尿病患者，大約三分之一眼底有病變，五分之一心臟有問題，五分之一腦部有問題，“這是一個全身性的疾病”。有研究表明，糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍的可能性是非糖尿病患者的15倍，三分之一的糖尿病足部潰瘍患者需要截肢。
正是因為糖尿病會導致多種并發(fā)癥，又需終生治療，所以患者的經(jīng)濟負擔沉重。復旦大學公共衛(wèi)生學院唐玲等人的研究顯示，在2002年的中國城市，無并發(fā)癥2型糖尿病的年人均直接醫(yī)療成本約為3700元，有并發(fā)癥2型糖尿病的年人均直接醫(yī)療成本約1.38萬元，這意味著大量的費用是用于治療并發(fā)癥;全國城市糖尿病總醫(yī)療成本約234億元。
隨著患者人數(shù)的迅速增加，治療費用也在節(jié)節(jié)攀升。根據(jù)許樟榮和復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)等人的研究，1993年到2004年，糖尿病直接醫(yī)療費用的增長速度達到年均19.9%。
這給患者帶來沉重負擔。衛(wèi)生部疾控局副局長孔靈芝表示，在上海，糖尿病治療費用占人均收入的78%;在西安，則是178%。一份山東的研究則顯示，農(nóng)村糖尿病患者一年治療費用平均為1720元，占人均年純收入的37.4%。
干預生活方式可預防
正因為治療成本如此昂貴，所有專家都表示，更符合成本效益原則的糖尿病防治策略應是重視預防和早期干預治療：對于健康人群，開展健康教育，遠離糖尿病的危險因素;對于高危人群，尤其是糖尿病前期人群，改善生活方式，少吃、多動、減體重，定期檢測血糖;對于新發(fā)現(xiàn)的患者，盡早治療、干預，使并發(fā)癥晚發(fā)生、少發(fā)生，甚至不發(fā)生。
一個令中國醫(yī)學界津津樂道的研究――大慶研究――為生活方式干預提供了良好借鑒。這個由已故糖尿病專家潘孝仁領頭的研究，在大慶持續(xù)了20年，耗資200萬元。1986年，研究人員在大慶隨機選擇了11萬人，并從中篩查出了577個處于糖尿病前期的人。這577人被分為四組，其中三組分別接受飲食干預、運動干預、飲食運動聯(lián)合治療，還有一組則不接受任何干預。
經(jīng)過六年的生活方式干預，與未干預組相比，干預組的糖尿病發(fā)生率降低51%。此后，生活方式干預停止。2006年，研究者追蹤這577人發(fā)現(xiàn)：20年間，未干預者有93%患上糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過一次心肌梗死或腦卒中。而在干預組，80%發(fā)生了糖尿病，少于未干預組，而且比未干預組人群平均晚發(fā)生糖尿病3.6年。
研究者認為，在中國糖尿病前期人群中，以小組形式開展的、以飲食和運動為內(nèi)容的生活方式干預，可以長期持久地減少糖尿病的發(fā)生。此一研究的論文也發(fā)表在2008年5月的國際著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上，并廣受國際醫(yī)學界關注。
不過，干預的前提是知道誰需要接受干預。楊文英等人的調查揭示出了一個令人擔憂的結論，60%的人此前未被診出患上糖尿病。
楊功煥表示，規(guī)范化的健康信息的傳達非常重要。“應該通過健康教育，讓老百姓知道，我什么時候該去檢查血糖。基層醫(yī)生應該在社區(qū)內(nèi)，把這個信息傳達到位。”
楊文英則表示，她也是想通過此次研究，告訴大家什么是糖尿病高危人群。她還計劃做一個高危人群的預警評分，通過它，就可讓人們知道自己處于糖尿病的高危、中危還是低危狀態(tài)。目前的研究表明，除了糖尿病家族史，年齡、肥胖、高甘油三酯、高血壓、受教育程度等因素，都與糖尿病密切相關。
