醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是人世間最親密的關(guān)系之一，人們從搖籃到墳?zāi)�，最初見到的和最后見到的人，都有可能是醫(yī)生。但在當(dāng)前不少地方，醫(yī)患關(guān)系失去了往日的純凈與溫情，變得緊張和冷漠。患者對醫(yī)生不滿，醫(yī)生對患者戒備，醫(yī)患沖突升級，醫(yī)生的生存環(huán)境不容樂觀。
江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)科張醫(yī)生坦言：“作為一名醫(yī)生，救死扶傷是我們的天職，工作再辛苦也能承受。但不能接受的是，辛苦為病人診治，最后卻屢屢被誤解。”根據(jù)經(jīng)驗，張醫(yī)生總結(jié)出誤解的三大焦點：一是一些候診病人因等候時間過長，直接跑進(jìn)來斥責(zé)看病太慢;二是給病人開藥時經(jīng)常會被人懷疑是大處方;三是一些病人病情較重，甚至快要死亡時送至醫(yī)院，沒有救治成功，病人家屬輕則埋怨醫(yī)生不盡責(zé)，重則直接打罵。
長春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生楊佳說，患者常為一點小事發(fā)火，比如遙控器找不著也要罵人。她有兩個成績特別好的同學(xué)，就是因為實習(xí)期間與患者鬧不愉快，最終選擇轉(zhuǎn)行做醫(yī)藥代表、考公務(wù)員。“學(xué)了這么多年，真的挺可惜的。”
吉林省人民醫(yī)院副院長韓梅出國學(xué)習(xí)5年，回國后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生讓患者簽的知情協(xié)議也越來越多。做骨穿要簽，腰穿要簽，用的塞米松也要簽……“簽的知情協(xié)議越多，醫(yī)生可信度也越低。但是沒有辦法，為了防止醫(yī)療糾紛引起的官司，必須要簽協(xié)議。”
河南省一家三級甲等醫(yī)院的腦外科大夫楊麗華認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗和實證密切結(jié)合的科學(xué)，要付出相當(dāng)長的時間來學(xué)習(xí)和實踐。但在實踐過程中，現(xiàn)實社會不允許醫(yī)生出錯。“醫(yī)療糾紛是當(dāng)前許多臨床醫(yī)生都不得不面對的問題，我們開玩笑說是‘隔墻扔磚頭，不一定砸著誰’。工作做得再好，都難以避免醫(yī)療糾紛。”
2011年9月，中國醫(yī)師協(xié)會公布的第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研顯示，48.51%的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，位于首位的工作壓力是醫(yī)療糾紛和病人及家屬對他們工作的不理解。
緊張的醫(yī)患關(guān)系讓一些醫(yī)生懷念和羨慕過去的時代。北京某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，他的母親也是一名醫(yī)生。“那個年代國家很窮，醫(yī)生掙錢也不多，但只要看好病就可以。老百姓對醫(yī)生非常好，患者給醫(yī)生織襪子，送玉米(2313,-10.00,-0.43%)、大蒜，很樸實。那不是賄賂醫(yī)生，而是表達(dá)感謝。現(xiàn)在還那么純粹嗎?我是不愿意讓孩子再學(xué)醫(yī)了。”
中國醫(yī)師協(xié)會2011年對北京、河北、廣東、海南、云南、甘肅等11個省市的6000余位各層級的醫(yī)師進(jìn)行的執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查問卷顯示，近8成醫(yī)師不希望子女從醫(yī)，近5成醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，甚至不少醫(yī)生對自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到恐懼和不安。(半月談記者 李亞紅 蔡玉高 郎秋紅 秦亞洲)
“白衣天使”為何不愿下基層
當(dāng)前，愿意投身基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生越來越少。為什么會出現(xiàn)如此狀況?半月談記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)收入差距過大、成長通道狹窄、教育模式脫節(jié)等現(xiàn)實因素，直接導(dǎo)致“白衣天使”們不愿下基層。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才青黃不接
“咋不缺人?”一談到基層醫(yī)療人才問題，吉林省蛟河市衛(wèi)生局局長高尚顯得有些著急。“我們上午在吉林市開了一個醫(yī)改會，幾乎所有的縣醫(yī)院都面臨著人才短缺、在職人員年齡偏大的問題。”蛟河市共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)16所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6所，核定編制611人。截至2012年8月，在編職工513人，空編98人。“現(xiàn)在是兩頭堵，一邊是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到工作，另一邊是我們基層醫(yī)院缺人進(jìn)不來。”高尚告訴半月談記者。
《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至去年底，全國衛(wèi)生技術(shù)人員共計620.3萬人，其中，各級醫(yī)院共有370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計卻不足200萬人。與之形成鮮明對比的是，全國醫(yī)院數(shù)量共約2萬所，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站)加起來超過7萬個。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院一項針對380名醫(yī)學(xué)本科生所做的就業(yè)意愿調(diào)查顯示，8成醫(yī)學(xué)生希望留在大城市，愿意去基層的不足2成。
在不少醫(yī)學(xué)生抱怨“畢業(yè)即失業(yè)”時，基層醫(yī)院卻招不來5年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，即使招來也留不住。蛟河市人民醫(yī)院院長杜寶春說：“本科生只要愿意來，我們都會要，并想方設(shè)法給落編，可是招來的人卻越來越少。5年制的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生幾乎沒有愿意來的，他們寧可上民營醫(yī)院也不愿來我們縣醫(yī)院。”
北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許俊峰介紹，2011年該市的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員為1.8萬余人，而實際需要的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是3萬人，缺口達(dá)1萬多人。北京西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4年內(nèi)調(diào)走了9名醫(yī)生，其中6人離開了社區(qū)機(jī)構(gòu)，該中心197名工作人員中，除了夜班和急診，能做日常門診和上門服務(wù)的還不到20人。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德表示：“基層醫(yī)生嚴(yán)重不足確實是現(xiàn)實情況。按照國家計劃，到2015年要為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，而目前全科醫(yī)生實際只有7.8萬，且大部分是轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)的，缺口很大。”
城鄉(xiāng)醫(yī)生收入懸殊
江蘇漣水縣縣醫(yī)院醫(yī)生李華起初想去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)幾年，但身邊有朋友提醒他：“你到鄉(xiāng)鎮(zhèn)后，孩子上學(xué)怎么辦?老婆工作怎么辦?”這些很現(xiàn)實的問題讓他打消了自己“幼稚”的念頭，最后還是選擇留在縣城。
從事衛(wèi)生工作近十年的江蘇省射陽縣衛(wèi)生局局長徐勇分析，對于一名本科生來說，選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，就意味著全家人都要陪他在鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活，特別是子女的教育要受到影響，這是一些醫(yī)生所不能接受的。另外，待遇低是醫(yī)學(xué)生不愿投身基層的重要原因。徐勇表示：“且不論省級醫(yī)院、市級醫(yī)院的收入，就是縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收入一年就相差一兩萬元，這還不包括一些‘灰色收入’。”
徐勇的話在記者調(diào)研中也得到了證實。談起未來的工作方向，正在南通醫(yī)學(xué)院讀大三的王夢說，最好能留在市一級醫(yī)院，實在不行就到縣醫(yī)院，但肯定不會去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。“家里人辛辛苦苦將我培養(yǎng)出來，怎么可能再回到農(nóng)村去呢?”她反問記者：“要是你，你會選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)嗎?”
長春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生楊佳是去年剛參加工作的碩士畢業(yè)生。她說，大學(xué)生不愿去基層，一怕條件不好，學(xué)東西不夠多;二怕在基層安家落戶，一輩子變不了。
