這是一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)刻。但它不同于2005年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心宣布醫(yī)改“從總體上講不成功”時(shí)的“轟轟烈烈”——實(shí)施方案的出臺(tái)顯得過于低調(diào)。
低調(diào)的背后是它的務(wù)實(shí)性。實(shí)施方案指向了未來三年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五大任務(wù)，包括加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
實(shí)施方案開宗明義地指出，推進(jìn)以上五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。要將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格；使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾�。惶岣吖⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”的問題。
把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。實(shí)施方案提出，要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
可以預(yù)見的是，在今后一段時(shí)間，從中央到地方，新醫(yī)改的相關(guān)方案還會(huì)陸續(xù)出臺(tái)。它們能否從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況？能否扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性？能否有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)？改革的實(shí)踐將作出回答�！�(文/王軍)
《瞭望》文章：公立醫(yī)院改革先試再推
“加大對(duì)醫(yī)院的投入，拿了國(guó)家的錢，旱澇保收了，公立醫(yī)院就能為老百姓好好服務(wù)嗎？”
文/《瞭望》新聞周刊記者唐敏 實(shí)習(xí)生洪鳴胡鐘予
“醫(yī)改的問題就在財(cái)政，財(cái)政的問題解決了，醫(yī)改也就迎刃而解了。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授、新醫(yī)改北大方案主要撰稿人之一李玲日前在接受《瞭望》新聞周刊記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，財(cái)政的問題“不僅是投入不足，而且是公共財(cái)政的定位在哪里沒有明確”。
她認(rèn)為，“公立醫(yī)院的公益性不是自動(dòng)體現(xiàn)的，要政府給明確的目標(biāo)，以及與之配套的投入和監(jiān)督管理機(jī)制。”
公立醫(yī)院的公益性缺失，是上一輪醫(yī)改未盡如人意的重要方面之一，之所以“看病貴、看病難”，財(cái)政投入不足被認(rèn)為是重要原因之一。“加大對(duì)醫(yī)院的投入，拿了國(guó)家的錢，旱澇保收了，公立醫(yī)院就能為老百姓好好服務(wù)嗎？”新醫(yī)改第七套參考方案主筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示懷疑。
是市場(chǎng)主導(dǎo)還是政府主導(dǎo)？補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方？補(bǔ)供方是采取政府購買還是行政下?lián)艿姆绞�？是否�?shí)行收支兩條線？在這一系列爭(zhēng)論中，公立醫(yī)院如何改革一直是焦點(diǎn)所在，也是醫(yī)改方案三年“孕育”中的難點(diǎn)所在。
最終，對(duì)公立醫(yī)院改革，新醫(yī)改方案提出了“2009年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開”的階段性目標(biāo)。
政府還是市場(chǎng)主導(dǎo)
“到底是政府提供服務(wù)，還是政府購買服務(wù)(購買服務(wù)就是保險(xiǎn)形式)更合適中國(guó)的情況，沒有形成共識(shí)。這使公立醫(yī)院改革成為試點(diǎn)。”李玲對(duì)《瞭望》新聞周刊記者說。
對(duì)于國(guó)務(wù)院日前印發(fā)各地執(zhí)行的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》(以下簡(jiǎn)稱實(shí)施方案)，李玲認(rèn)為，“是一個(gè)近期改革框架，重點(diǎn)是目前可做的，是一個(gè)務(wù)實(shí)的現(xiàn)實(shí)選擇，既補(bǔ)貼供方也補(bǔ)貼需方，服務(wù)保障和財(cái)務(wù)保障雙管齊下。在這樣的背景下，進(jìn)行公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。”
這個(gè)“既補(bǔ)貼供方也補(bǔ)貼需方”的方案明確了“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”和“加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入”兩方面，融合了此前被媒體稱為政府主導(dǎo)派和市場(chǎng)主導(dǎo)派的觀點(diǎn)。
因?yàn)榉穸ㄋ捱w醫(yī)改(通過賣掉公立醫(yī)院，政府不再辦醫(yī)院只是監(jiān)管)而被公眾熟知的李玲，曾經(jīng)走進(jìn)中南海為中央政治局集體學(xué)習(xí)講解醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在醫(yī)改爭(zhēng)論中，堅(jiān)持公立醫(yī)院是最能夠體現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生職能的制度安排，力主政府的投入應(yīng)該更多補(bǔ)貼醫(yī)院以維持其公益性(即政府提供服務(wù))，被媒體稱為“政府主導(dǎo)派”。
對(duì)于宿遷醫(yī)改模式，同在北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心的周其仁教授曾連續(xù)發(fā)表文章積極推介，他因強(qiáng)烈主張市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)療體制改革而被媒體貼上了“市場(chǎng)主導(dǎo)派”的標(biāo)簽。
強(qiáng)調(diào)對(duì)作為需方的消費(fèi)者補(bǔ)貼(即政府購買服務(wù))的顧昕是“市場(chǎng)主導(dǎo)”的另一位積極建言者。他對(duì)《瞭望》新聞周刊記者說，在全民醫(yī)保的情況下，公立醫(yī)院應(yīng)該通過自己良好的服務(wù)，競(jìng)爭(zhēng)來自醫(yī)保的付賬以及來自政府的某些專項(xiàng)合同(例如公共衛(wèi)生服務(wù)合同、科研項(xiàng)目、能力建設(shè)項(xiàng)目，等等)，而不是伸手向國(guó)家要錢。
