本報(bào)訊 我國將放寬對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的準(zhǔn)入，符合條件的民營醫(yī)院將納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的稅收和價(jià)格政策，外資還可獨(dú)資在我國開設(shè)醫(yī)院。昨天，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家發(fā)改委衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》(下稱《社會(huì)辦醫(yī)》)，從準(zhǔn)入范圍、落實(shí)優(yōu)惠政策、加強(qiáng)監(jiān)管等方面提出了共25條意見。
準(zhǔn)入是社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，《社會(huì)辦醫(yī)》提出，首先要鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，要優(yōu)先考慮社會(huì)資本；還要合理確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)。
公立醫(yī)院改革也要鼓勵(lì)社會(huì)資本規(guī)范參與；境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)由目前的限制類調(diào)整為允許類外商投資項(xiàng)目，逐步取消對(duì)境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股比限制，對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)、逐步放開；最終在程序?qū)徟弦惨喕�，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限由國家下放到省一級(jí)，外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由衛(wèi)生部和商務(wù)部審批。
此次鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)重拳還落在優(yōu)惠政策方面，共11條意見涉及對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠。未來，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的，人保局、衛(wèi)生部、民生部等都要將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、工傷險(xiǎn)、生育險(xiǎn)、醫(yī)療救助等納入定點(diǎn)服務(wù)范圍，各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。
此外，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，非營利性的稅收和價(jià)格政策要享受同等優(yōu)惠；國家還會(huì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備等。
除了鼓勵(lì)支持，還著重提出了監(jiān)督和規(guī)范。要引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告也在監(jiān)督的重點(diǎn)范圍內(nèi)。
此外，還要建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管范圍，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。
■重點(diǎn)解讀
【關(guān)鍵詞】社會(huì)資本辦醫(yī)
原文：鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
細(xì)則：社會(huì)資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生、民政、工商、稅務(wù)等相關(guān)部門要依法登記，分類管理。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開辦個(gè)體診所。
解讀：著名醫(yī)院管理專家王健康表示，以我國目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀來說，從事社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量尚顯薄弱，國家此次出臺(tái)鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)政策，政策對(duì)象主要是指包括社區(qū)、中小型的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療咨詢機(jī)構(gòu)等，開展的服務(wù)項(xiàng)目包括傳染病、農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼保健等基層公共衛(wèi)生，體現(xiàn)政府職能對(duì)醫(yī)療市場分布的調(diào)整。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院改制
原文：鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制。
細(xì)則：要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院改制范圍。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。要優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)信譽(yù)好的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院改制。公立醫(yī)院改制可在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)以及部分國有企業(yè)所辦醫(yī)院先行試點(diǎn)，衛(wèi)生部門要會(huì)同有關(guān)部門及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出臺(tái)相關(guān)辦法。在改制過程中，要按照嚴(yán)格透明的程序和估價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)國有資產(chǎn)處置收益管理，防止國有資產(chǎn)流失；按照國家政策規(guī)定制定改制單位職工安置辦法，保障職工合法權(quán)益。
解讀：王健康表示，允許和鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制，意味著國家將引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新一輪的服務(wù)質(zhì)量比拼。一方面，近年來，醫(yī)生收取患者紅包、醫(yī)藥代表回扣的報(bào)道屢被見諸報(bào)端，這與其自身管理不無關(guān)系，社會(huì)資本的注入勢必會(huì)引起吃“皇糧”的公立醫(yī)院的競爭意識(shí)；另一方面，運(yùn)行狀況不好的公立醫(yī)院也將面臨重組甚至被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】
外資由合資變獨(dú)資
原文：允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
細(xì)則：進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開放，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為允許類外商投資項(xiàng)目。允許境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織在我國境內(nèi)與我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織以合資或合作形式設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步取消對(duì)境外資本的股權(quán)比例限制。對(duì)具備條件的境外資本在我國境內(nèi)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，逐步放開。境外資本既可舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)境外資本在我國中西部地區(qū)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
解讀：王健康表示，從此次所用的“允許”字眼不難看出，國家對(duì)外資辦醫(yī)是明確鼓勵(lì)態(tài)度的。目前，境外資本在我國多是以合資的形式出現(xiàn)的，且對(duì)其入股比例有所限制，如內(nèi)陸省份多是不超過30%，東南部沿海省份則不超過50%。隨著國家對(duì)外資辦醫(yī)的鼓勵(lì)性政策推出，其參股比例有望逐漸擴(kuò)大。但為保證醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)一，外資辦醫(yī)不僅需經(jīng)國家嚴(yán)格的審批手續(xù)，在我國從業(yè)的醫(yī)師也需獲得我國醫(yī)師資質(zhì)方能上崗，除中外互認(rèn)的相關(guān)學(xué)歷外，他國同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師資質(zhì)無法認(rèn)可。
王健康認(rèn)為，外資辦醫(yī)的引入和推廣將有效彌補(bǔ)我國目前醫(yī)療行業(yè)資金短缺、醫(yī)療水平亟待提高等不足，同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院的改革，如新理念和新型管理方式的引進(jìn)也可以起到借鑒作用。
【關(guān)鍵詞】
稅收優(yōu)惠一致
原文：落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收和價(jià)格政策。
細(xì)則：社會(huì)資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價(jià)，免征營業(yè)稅。
解讀：王健康說，民營醫(yī)院是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要組成部分，其在我國醫(yī)療行業(yè)中占有重要的比重，如何引導(dǎo)和鼓勵(lì)其盡可能多的開展公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)為公立醫(yī)院減壓、以切實(shí)緩解百姓看病難看病貴的問題，則通過使其享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的價(jià)格政策就顯得相當(dāng)重要，這也將從實(shí)際上提高其積極性。
王健康表示，雖然國家規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，但目前多數(shù)醫(yī)院除正常的公共衛(wèi)生服務(wù)外，開展特需服務(wù)的比例也在不斷擴(kuò)大以“創(chuàng)收”，那么對(duì)其超過規(guī)定部分的特需等服務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行稅收政策也將會(huì)在一定程度上，引導(dǎo)其回歸公益性，壓縮特需、保健等服務(wù)項(xiàng)目的比例。
王健康認(rèn)為，國務(wù)院此次文件無疑是個(gè)平衡公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)定位和發(fā)展的信號(hào)。逐步實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收和價(jià)格方面的平等對(duì)待，將有助于我國多元化辦醫(yī)格局的形成，調(diào)整社會(huì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)類別的拓寬。
■各方反應(yīng)
衛(wèi)生部門：高額稅收限制民營醫(yī)院發(fā)展
北京市衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前本市已經(jīng)有數(shù)量較多的民營醫(yī)院，但醫(yī)療水平和管理水平等參差不齊，且多數(shù)不成規(guī)模，也缺乏高水準(zhǔn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，因開展?fàn)I利性服務(wù)的民營醫(yī)院需要繳納高額的稅收，因此缺少減免稅收的政府支持舉措也成為限制民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的原因之一，從而導(dǎo)致部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營不起、難以形成規(guī)�；蛞蚍⻊�(wù)水平及價(jià)格管理等未被納入醫(yī)保而缺少病源。
同時(shí)，本市已經(jīng)有部分民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保范圍。醫(yī)保部門會(huì)通過定期對(duì)已納入醫(yī)保的包括公立醫(yī)院及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性服務(wù)進(jìn)行定期的審核，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平、收費(fèi)價(jià)格等存在問題，如騙保、高價(jià)收費(fèi)等，將取消其醫(yī)保資格。
衛(wèi)生部門表示，在本市新一輪醫(yī)改中，會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組改制。同時(shí)，公立醫(yī)院也可以利用自己的品牌和技術(shù)優(yōu)勢，探索與社會(huì)資本結(jié)合，以擴(kuò)大規(guī)模，滿足患者多層次醫(yī)療和健康需求。今后，對(duì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅，并按規(guī)定享受土地、稅收等其他方面的優(yōu)惠政策。
民營醫(yī)院：政府引導(dǎo)后還需有政策支持
北京皇城股骨頭壞死醫(yī)院是京城一家非營利性民營醫(yī)院，雖然早已被納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，執(zhí)行的是與公立醫(yī)院相同的藥品價(jià)格，但因其“姓私”而無法享受只針對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償政策。
院長黃克勤表示，僅就北京市中醫(yī)局評(píng)選出的名老中醫(yī)傳承人而言，公立醫(yī)院的名老中醫(yī)每人可獲得2萬元的經(jīng)費(fèi)用于技藝傳承，而民營醫(yī)院入選的名老中醫(yī)則未獲得政府的財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)，“我們醫(yī)院共有四五位老中醫(yī)都已入選，但只能由醫(yī)院出錢為其建工作室，進(jìn)行保護(hù)，僅這一項(xiàng)開支每年花費(fèi)的金額就在數(shù)萬元”。同時(shí)，購進(jìn)一臺(tái)核磁CT機(jī)的計(jì)劃也在層級(jí)審批后未獲批準(zhǔn)。
雖然屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，皇城股骨頭醫(yī)院可享受免交營業(yè)稅的政策，但提及每年需繳納的高額稅收，黃克勤表示暫無法估算。
部分民營醫(yī)院表示，國家已經(jīng)多次呼吁引導(dǎo)和鼓勵(lì)民營資本辦醫(yī)，但仍需要具有可操作性的政策支持，“同樣是提供非營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)，為什么公立醫(yī)院就可以享受政府包干政策，而我們卻要付出高額的‘代價(jià)’？這次國務(wù)院出臺(tái)的鼓勵(lì)措施又一次使我們看到了希望”。民營醫(yī)院認(rèn)為，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有平等的價(jià)格和稅收政策，才有助于在多元化辦醫(yī)格局的形成中，促進(jìn)公平且良性的競爭。
本版采寫 本報(bào)記者 李秋萌 周宇
