“我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度還沒有有效地降低公眾的醫(yī)療費用風險。”蔡江南對記者分析，目前個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生費用的比重較大才是造成“看病貴”問題的最重要因素。在2008年的衛(wèi)生費用中，個人直接現(xiàn)金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。

“要想有效緩解看病貴問題，必須降低個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生費用中的比重，至少使其不高于30%。”蔡江南稱。

顯然，降低個人現(xiàn)金支出比重，就需要加大政府支出和社會(單位)衛(wèi)生支出。如果使個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生費用中的比重降低到30%，需要政府和社會“拿出”多少錢？對此，蔡江南核算的結(jié)論是1835億元。

即按2008年的人均衛(wèi)生費用920元為基礎核算，如果將個人現(xiàn)金支出從45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，則意味著13億人口的現(xiàn)金支出需要減少1835億元。“籌集這筆資金，是緩解‘看病貴’問題的重要和必要手段。”蔡認為。

新醫(yī)改方案提出，在今后幾年中要將政府對醫(yī)療保險的補助部分增加到人均120元。如果加上擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，政府對于醫(yī)療保險的補助將達到1349億元，凈增加額為650億元。

“政府計劃新增加的補助，只占了上述1835億元資金的約三分之一。”蔡分析，增加的650億元政府費用補助，只能使個人現(xiàn)金支出比重從目前的45%下降到40%。

當然，降低衛(wèi)生費用中個人現(xiàn)金支出的比重，并不意味著只能通過政府補助的途徑實現(xiàn)，還可以通過提高社會衛(wèi)生支出的比重，即提高個人和企業(yè)的保險繳費途徑來實現(xiàn)。

“我國廣大農(nóng)村人口和低收入人口的比重較大，通過普遍提高保險收費來籌集資金的難度大，難以在短期內(nèi)實現(xiàn)。”蔡江南認為，在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中提高個人繳費比例難度不小。

因此，蔡江南建議，提高社會衛(wèi)生支出比重的途徑，可以“落腳”在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險領域，即提高城鎮(zhèn)職工個人和單位醫(yī)療保險繳費，來提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平。而具體辦法可以是，把以個人為單位擴展到以家庭為單位繳納醫(yī)保。記者 王世玲

(21世紀經(jīng)濟報道)