據(jù)本報(bào)記者從權(quán)威渠道獲悉，經(jīng)過4個(gè)多月公開征求意見和修訂，新醫(yī)改方案最終稿有望本周對(duì)外公布。

據(jù)消息人士透露，相比去年公布的新醫(yī)改方案征求意見稿，最終方案修訂了130多處。其中，多半修改屬于語言、用詞的進(jìn)一步規(guī)范、明晰。同時(shí)，刪去了多處宏觀性表述，增加了導(dǎo)向性操作規(guī)定。

引入注意的是，修改稿把競(jìng)爭(zhēng)、市場(chǎng)機(jī)制等要素添加在公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)保管理制度、基層社區(qū)醫(yī)療等多處改革環(huán)節(jié)中。

從最終稿內(nèi)容看，之前爭(zhēng)議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的政策措施有所調(diào)整；公立醫(yī)院改革明晰了“政事分開、管辦分開”的原則；多元化辦醫(yī)寫入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中等。

另外，為了便于公眾理解醫(yī)改內(nèi)涵，新醫(yī)改方案修訂版還特意附加了若干名詞解釋。包括收支兩條線、總額預(yù)付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務(wù)費(fèi)、藥品加成政策等。

門診藥房改制為零售藥店

作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革舉措在修改稿中作了部分調(diào)整。其中，“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式有了更新表述。

新醫(yī)改方案征求意見稿提出，公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。這一思路，被解讀為切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系、降低藥品價(jià)格的有效措施。

“從財(cái)務(wù)管理角度，哪個(gè)醫(yī)院都會(huì)有醫(yī)和藥的收、支分開核算內(nèi)容。”一位醫(yī)改專家對(duì)記者分析，“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”實(shí)質(zhì)上是一種無效表述，對(duì)于操作“醫(yī)藥分開”并不是關(guān)鍵。據(jù)本報(bào)記者獲悉，修改稿已經(jīng)取消了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理”的表述。

而在“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式上，修改稿中增添了零售藥店內(nèi)容，即“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑”。

“醫(yī)藥分開的真正含義是門診藥房和醫(yī)院分開。”上述醫(yī)改專家稱，所謂公立醫(yī)院探索門診藥房改制，即是零售藥店托管醫(yī)院門診藥房。這意味著，醫(yī)院門診病人須憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)藥，憑醫(yī)保卡結(jié)算藥費(fèi)。

“此前方案中，對(duì)于如何定位眾多零售藥店，只字未提。”上述專家表示，門診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥，也是國(guó)際普遍做法。

零售藥店納入新醫(yī)改范疇，緣于相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)的不斷呼吁。其中的代表是中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)。

“要充分發(fā)揮社會(huì)零售藥店在藥品供應(yīng)保障體系中的重要作用，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。” 在征求稿公布后，中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、連鎖藥店分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王錦霞在各種場(chǎng)合重申零售藥店的重要性。

支持王錦霞的理由是，目前34.1萬家社會(huì)零售藥店遍及城鄉(xiāng)、有273萬員工為百姓提供了購(gòu)藥方便。“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”已成為社區(qū)百姓的普遍選擇。零售藥店的藥品價(jià)格普遍比醫(yī)院低20%-30%。同時(shí)，社會(huì)藥店節(jié)省了財(cái)政資源，藥店沒有政府投資。

“通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式形成藥品價(jià)格和生產(chǎn)、配送服務(wù)。”王錦霞表示，應(yīng)該讓社會(huì)零售藥店成為銷售、調(diào)配的主渠道。

“發(fā)揮零售藥店的作用，出現(xiàn)在醫(yī)改方案的三個(gè)地方。”一位參與醫(yī)改制定的專家表示，零售藥店本身處于競(jìng)爭(zhēng)中，納入醫(yī)改方案的藥品流通體系，也體現(xiàn)了決策者對(duì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的重視。

此次新醫(yī)改，公立醫(yī)院如何改革，并未見具體操作政策，將以試點(diǎn)形式進(jìn)行。對(duì)此，修改稿也沒有大的改動(dòng)。但是，在指導(dǎo)性原則上，加入了更多市場(chǎng)要素。

如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利醫(yī)院。”

同時(shí)，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)部分，還增加了“積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”的表述。

“盡管這些原則在方案里的‘投入機(jī)制’章節(jié)也提到，但在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求中再次提出，有助于厘清公立醫(yī)院改革方向。”上述醫(yī)改專家分析，管辦分開意味著無論地方公立醫(yī)院改革如何試點(diǎn)，首先要去嘗試“醫(yī)院和行政部門脫鉤”。

另?yè)?jù)消息人士透露，在如何選擇公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上，修改稿也進(jìn)行了調(diào)整。即修改稿增添了“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組制定試點(diǎn)原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)指導(dǎo)各地試點(diǎn)”。而“在全國(guó)選擇部分地區(qū)或單位開展試點(diǎn)”被刪掉。

“這可能意味著，國(guó)家只制定試點(diǎn)原則，具體試點(diǎn)由地方自行選擇，可能不單設(shè)國(guó)家層面的試點(diǎn)。”上述消息人士猜測(cè)。

基本藥物不再“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”

相比公立醫(yī)院改革的微調(diào)力度，由于基本藥物制度在征求意見稿中的改革表述引發(fā)了很多爭(zhēng)議，對(duì)此，修改稿進(jìn)行了大范圍調(diào)整。

基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報(bào)銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭(zhēng)議最大的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調(diào)整。

“如果按征求意見稿的方案，將使我國(guó)30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬對(duì)記者分析，他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

顯然，醫(yī)改方案制定者們看到了相關(guān)討論，在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了，改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)”。