“相比定點生產(chǎn)，招標采購更多體現(xiàn)市場競爭原則。”上述醫(yī)改專家分析。

而針對公眾對“統(tǒng)一定價”的質疑，修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。

無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關鍵環(huán)節(jié)。對此，醫(yī)改征求意見稿開出的“藥方”是具有強制色彩，即城市社區(qū)服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。

“全部使用是只能使用基本藥物嗎？”上述醫(yī)改專家分析，意見征求稿中的表述，容易使人感到，基層衛(wèi)生機構不能使用非基本藥物。

對此，修改稿中在“全部使用”中間加了一個詞——配備。即改為“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備使用基本藥物”。

“配備意味著基本藥物配送到位，但基層醫(yī)療機構可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物。”上述醫(yī)改專家指出。

附加醫(yī)改名詞解釋

作為新一輪醫(yī)療體制改革的綱領性文件，方案征求意見稿甫一亮相，即引發(fā)了社會熱議。“看不懂”是公眾對于醫(yī)改“四梁八柱”的一萬三千字描繪的直接感受。

對此，國家發(fā)改委有關人士曾解釋，看不懂并不構成問題，隨著醫(yī)改方案的相關配套文件出臺，老百姓可以從切身利益的變化中理解這次醫(yī)療改革給他們帶來的實惠。

此間，亦有業(yè)內人士表示，醫(yī)療體制改革作為專業(yè)性強的領域，涉及到一些專用名詞，有必要對核心概念給出具體說明。

更重要的是，如果不給出明確界定，地方在操作層面很容易按“各自”理解去執(zhí)行。例如如何管辦分開？

管辦分開是指政府部門和醫(yī)藥衛(wèi)生機構分開？還是衛(wèi)生行政部門和管理醫(yī)院的機構分開？是在衛(wèi)生部門內部管辦分開，還是外部分開？一位參與醫(yī)改制定的專家向記者分析，這涉及權力和利益調整，醫(yī)改協(xié)調小組內部還存在爭議。而無論是哪種管辦分離，由于虛弱了行政部門“直管”權力，也受到相關利益部門的爭議。

顯然，上述討論引起了方案制定者們的注意。據(jù)有關消息人士透露，為了便于公眾理解和地方操作，修改稿將可能附加若干醫(yī)改“名詞解釋”，包括收支兩條線、總額預付、全科醫(yī)生、管辦分開、藥事服務費、藥品加成政策、醫(yī)藥分開等。