事實(shí)上，醫(yī)藥公司是專(zhuān)注于流通環(huán)節(jié)的，比如國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)藥公司國(guó)藥集團(tuán)，他們不僅掌握了大量的下游流通渠道，包括醫(yī)院、藥房、下一級(jí)代理商等，而且還有完善的物流配送體系、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施等，因此這樣的流通環(huán)節(jié)可以說(shuō)是藥品流向終端的必經(jīng)之路，他們也把握著生產(chǎn)企業(yè)的命脈。
與此同時(shí)，醫(yī)藥公司要維系這些資源也會(huì)付出高額的成本。
醫(yī)藥公司有著兩種業(yè)態(tài)，有區(qū)域市場(chǎng)的，還有全國(guó)型的。對(duì)于欲做全國(guó)市場(chǎng)的藥品而言，就需要通過(guò)大型的批發(fā)類(lèi)的醫(yī)藥公司進(jìn)行流通，因此又增加了很多環(huán)節(jié)。
而藥品最終要進(jìn)入醫(yī)院，“能否進(jìn)入醫(yī)院，除了政策層面要達(dá)到要求，還有潛規(guī)則，同時(shí)，進(jìn)了醫(yī)院，還得醫(yī)生愿意進(jìn)你的藥，所以每個(gè)環(huán)節(jié)，都有成本。在制定價(jià)格時(shí)就要考慮到。”四川一家醫(yī)藥公司的銷(xiāo)售經(jīng)理說(shuō)。
一位從事多年藥品銷(xiāo)售的醫(yī)藥代表對(duì)記者稱(chēng)， 其實(shí)蘆筍片價(jià)格上浮的比重雖然高達(dá)1300%，但是在其以往所參與運(yùn)作的其他藥品而言，并不算十分罕見(jiàn)的。
“一些國(guó)外進(jìn)口的藥物，最高的出廠價(jià)到終端的價(jià)格浮動(dòng)在2000%也有。”這位醫(yī)藥代表說(shuō)。
“比如一瓶裝500ML的液體試劑，出廠批發(fā)價(jià)1塊都不到，但是到了病人手上，最少也要賣(mài)幾十塊。”
因此，賈穎認(rèn)為，這是特殊的醫(yī)藥價(jià)值鏈導(dǎo)致的虛高藥價(jià)，它不是某個(gè)產(chǎn)品和企業(yè)的問(wèn)題，是整個(gè)行業(yè)的問(wèn)題。
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)透露，國(guó)家發(fā)改委等相關(guān)部門(mén)已責(zé)成四川省展開(kāi)調(diào)查，而四川已在5月下旬，由省糾風(fēng)辦牽頭，衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門(mén)組成了聯(lián)合調(diào)查組，追查蘆筍片定價(jià)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
物價(jià)部門(mén)：無(wú)權(quán)干涉
企業(yè)制定了虛高藥，但作為藥價(jià)的監(jiān)管部門(mén)是否應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任？
四川省物價(jià)局解釋稱(chēng)，省級(jí)物價(jià)局對(duì)藥品，包括西藥和中成藥的價(jià)格審核，主要由工交處和農(nóng)業(yè)規(guī)劃處負(fù)責(zé)。
“我們對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管僅僅限于社保類(lèi)藥品和非處方藥品。物價(jià)局在對(duì)上述藥品價(jià)格嚴(yán)格審計(jì)后，標(biāo)注上‘政府建議銷(xiāo)售價(jià)格字樣’。”物價(jià)局一位不愿具名的官員稱(chēng)。蘆筍片不屬于社保類(lèi)的基本藥物，也不是非處方藥，所以便由企業(yè)根據(jù)藥品成本以及市場(chǎng)情況自行制定出藥品的價(jià)格。
“實(shí)際上就是一個(gè)程序，只需要向物價(jià)局的上述分管部門(mén)上報(bào)一下，物價(jià)局并沒(méi)有權(quán)力對(duì)其價(jià)格進(jìn)行審核，不說(shuō)他們上報(bào)183元了，就是上報(bào)300元，我們也無(wú)權(quán)干涉。”上述官員說(shuō)。
只是不同的是，在每個(gè)通過(guò)物價(jià)局申報(bào)的藥品列表中，物價(jià)局會(huì)在每種藥品背后標(biāo)注出是政府定價(jià)還是企業(yè)自行定價(jià)。
四川省一家大型醫(yī)藥公司從事藥品銷(xiāo)售的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，物價(jià)部門(mén)即使嚴(yán)格審核，也很難掌握到藥品的成本情況。
這位負(fù)責(zé)人稱(chēng)，物價(jià)部門(mén)要認(rèn)真核算企業(yè)研發(fā)費(fèi)用、生產(chǎn)成本，就要做到每個(gè)藥品都實(shí)地查看藥品入庫(kù)記錄、財(cái)務(wù)憑證，但這樣的執(zhí)行成本太高，而且藥品那么多，幾乎不可能。
此外，四川一家醫(yī)院的藥房部主任表示，一個(gè)客觀事實(shí)是，被列入社保類(lèi)的藥物其實(shí)種類(lèi)很少，有的效果又不好，醫(yī)院不得不選擇基本藥物之外的藥品，所以對(duì)藥品價(jià)格如何監(jiān)管，就涉及一些復(fù)雜的原因。
臨床醫(yī)生掌握定價(jià)權(quán)
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)總結(jié)這次“天價(jià)蘆筍片”事件時(shí)表示，最根本的問(wèn)題出在公立醫(yī)院的體制。
蘆筍片事件披露出，在醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，藥品直接“升值”到140-150元。
“現(xiàn)在藥品絕大部分利潤(rùn)都由醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)獲得，而制藥企業(yè)卻沒(méi)有辦法維系下去，這不是很諷刺的事嗎？”余建軍說(shuō)。
余建軍稱(chēng)，“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高投入，高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)，高回報(bào)的行業(yè)，如果只有前‘三高’，沒(méi)有高收入，企業(yè)就會(huì)失去發(fā)展動(dòng)力和對(duì)社會(huì)資金吸引力。”
該協(xié)會(huì)認(rèn)為，由于醫(yī)院存在的問(wèn)題，使企業(yè)在向醫(yī)院銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，由于要付出很高成本，所以不得不將藥品定價(jià)提高。而這又與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制有關(guān)。
四川省一位政府官員透露，省政府某部門(mén)曾對(duì)省內(nèi)醫(yī)院和本土的一些醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行過(guò)調(diào)研。
這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上對(duì)于許多處方類(lèi)藥品，定價(jià)權(quán)往往掌握在各大醫(yī)院臨床醫(yī)生以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，甚至是倉(cāng)庫(kù)保管員手上，而藥品在醫(yī)院的招投標(biāo)，僅僅是該企業(yè)的藥品是否有上醫(yī)院藥房的權(quán)利而已，最終落地還是掌握在臨床醫(yī)生的手中。
調(diào)研結(jié)果還顯示，如果生產(chǎn)處方藥的企業(yè)不將價(jià)格空間拉大，很難打動(dòng)臨床醫(yī)生，因?yàn)樵S多處方類(lèi)藥品同質(zhì)化比較嚴(yán)重，臨床醫(yī)生有更多的選擇，肯定會(huì)選擇對(duì)自己最有利的企業(yè)進(jìn)行合作。
