事實(shí)上，醫(yī)藥公司是專注于流通環(huán)節(jié)的，比如國內(nèi)最大的醫(yī)藥公司國藥集團(tuán)，他們不僅掌握了大量的下游流通渠道，包括醫(yī)院、藥房、下一級代理商等，而且還有完善的物流配送體系、倉儲設(shè)施等，因此這樣的流通環(huán)節(jié)可以說是藥品流向終端的必經(jīng)之路，他們也把握著生產(chǎn)企業(yè)的命脈。
與此同時，醫(yī)藥公司要維系這些資源也會付出高額的成本。
醫(yī)藥公司有著兩種業(yè)態(tài)，有區(qū)域市場的，還有全國型的。對于欲做全國市場的藥品而言，就需要通過大型的批發(fā)類的醫(yī)藥公司進(jìn)行流通，因此又增加了很多環(huán)節(jié)。
而藥品最終要進(jìn)入醫(yī)院，“能否進(jìn)入醫(yī)院，除了政策層面要達(dá)到要求，還有潛規(guī)則，同時，進(jìn)了醫(yī)院，還得醫(yī)生愿意進(jìn)你的藥，所以每個環(huán)節(jié)，都有成本。在制定價格時就要考慮到。”四川一家醫(yī)藥公司的銷售經(jīng)理說。
一位從事多年藥品銷售的醫(yī)藥代表對記者稱， 其實(shí)蘆筍片價格上浮的比重雖然高達(dá)1300%，但是在其以往所參與運(yùn)作的其他藥品而言，并不算十分罕見的。
“一些國外進(jìn)口的藥物，最高的出廠價到終端的價格浮動在2000%也有。”這位醫(yī)藥代表說。
“比如一瓶裝500ML的液體試劑，出廠批發(fā)價1塊都不到，但是到了病人手上，最少也要賣幾十塊。”
因此，賈穎認(rèn)為，這是特殊的醫(yī)藥價值鏈導(dǎo)致的虛高藥價，它不是某個產(chǎn)品和企業(yè)的問題，是整個行業(yè)的問題。
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會透露，國家發(fā)改委等相關(guān)部門已責(zé)成四川省展開調(diào)查，而四川已在5月下旬，由省糾風(fēng)辦牽頭，衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)、工商等相關(guān)部門組成了聯(lián)合調(diào)查組，追查蘆筍片定價的各個環(huán)節(jié)。
物價部門：無權(quán)干涉
企業(yè)制定了虛高藥，但作為藥價的監(jiān)管部門是否應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任？
四川省物價局解釋稱，省級物價局對藥品，包括西藥和中成藥的價格審核，主要由工交處和農(nóng)業(yè)規(guī)劃處負(fù)責(zé)。
“我們對藥品價格的監(jiān)管僅僅限于社保類藥品和非處方藥品。物價局在對上述藥品價格嚴(yán)格審計后，標(biāo)注上‘政府建議銷售價格字樣’。”物價局一位不愿具名的官員稱。蘆筍片不屬于社保類的基本藥物，也不是非處方藥，所以便由企業(yè)根據(jù)藥品成本以及市場情況自行制定出藥品的價格。
“實(shí)際上就是一個程序，只需要向物價局的上述分管部門上報一下，物價局并沒有權(quán)力對其價格進(jìn)行審核，不說他們上報183元了，就是上報300元，我們也無權(quán)干涉。”上述官員說。
只是不同的是，在每個通過物價局申報的藥品列表中，物價局會在每種藥品背后標(biāo)注出是政府定價還是企業(yè)自行定價。
四川省一家大型醫(yī)藥公司從事藥品銷售的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，物價部門即使嚴(yán)格審核，也很難掌握到藥品的成本情況。
這位負(fù)責(zé)人稱，物價部門要認(rèn)真核算企業(yè)研發(fā)費(fèi)用、生產(chǎn)成本，就要做到每個藥品都實(shí)地查看藥品入庫記錄、財務(wù)憑證，但這樣的執(zhí)行成本太高，而且藥品那么多，幾乎不可能。
此外，四川一家醫(yī)院的藥房部主任表示，一個客觀事實(shí)是，被列入社保類的藥物其實(shí)種類很少，有的效果又不好，醫(yī)院不得不選擇基本藥物之外的藥品，所以對藥品價格如何監(jiān)管，就涉及一些復(fù)雜的原因。
臨床醫(yī)生掌握定價權(quán)
四川省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會總結(jié)這次“天價蘆筍片”事件時表示，最根本的問題出在公立醫(yī)院的體制。
蘆筍片事件披露出，在醫(yī)藥配送公司到醫(yī)院這一環(huán)節(jié)，藥品直接“升值”到140-150元。
“現(xiàn)在藥品絕大部分利潤都由醫(yī)院這個環(huán)節(jié)獲得，而制藥企業(yè)卻沒有辦法維系下去，這不是很諷刺的事嗎？”余建軍說。
余建軍稱，“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個高投入，高風(fēng)險，高技術(shù)，高回報的行業(yè)，如果只有前‘三高’，沒有高收入，企業(yè)就會失去發(fā)展動力和對社會資金吸引力。”
該協(xié)會認(rèn)為，由于醫(yī)院存在的問題，使企業(yè)在向醫(yī)院銷售藥品的過程中，由于要付出很高成本，所以不得不將藥品定價提高。而這又與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生體制有關(guān)。
四川省一位政府官員透露，省政府某部門曾對省內(nèi)醫(yī)院和本土的一些醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行過調(diào)研。
這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上對于許多處方類藥品，定價權(quán)往往掌握在各大醫(yī)院臨床醫(yī)生以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，甚至是倉庫保管員手上，而藥品在醫(yī)院的招投標(biāo)，僅僅是該企業(yè)的藥品是否有上醫(yī)院藥房的權(quán)利而已，最終落地還是掌握在臨床醫(yī)生的手中。
調(diào)研結(jié)果還顯示，如果生產(chǎn)處方藥的企業(yè)不將價格空間拉大，很難打動臨床醫(yī)生，因為許多處方類藥品同質(zhì)化比較嚴(yán)重，臨床醫(yī)生有更多的選擇，肯定會選擇對自己最有利的企業(yè)進(jìn)行合作。
