今天本市實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)1757家，所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員社�？ɑ景l(fā)放到位
社�？ò肽隇槿罕妷|付醫(yī)療費(fèi)13億
今天，本市實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)1757家，所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員社�？ɑ景l(fā)放到位。本市持卡就醫(yī)階段性目標(biāo)按計(jì)劃實(shí)現(xiàn)，社�？ㄕw工程建設(shè)初步完成。半年來，小小的一張社�？ǎ呀�(jīng)為100余萬持卡就醫(yī)職工墊付資金達(dá)13.07億元，直接減輕群眾看病墊錢的資金負(fù)擔(dān)。
四成門診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“實(shí)時結(jié)算”
曾經(jīng)歷過兩次失敗，本市的社�？ńㄔO(shè)從2007年底第三次著手準(zhǔn)備時就格外謹(jǐn)慎。市人保局局長張欣慶親自帶隊(duì)考察了上海、杭州、福州等市社�？ǖ膽�(yīng)用情況，并成立了社�？ㄡt(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算業(yè)務(wù)需求工作小組，采取封閉方式，經(jīng)過反復(fù)論證，制定了社�？ㄡt(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算業(yè)務(wù)需求報(bào)告，形成80本近20萬字業(yè)務(wù)需求文檔。
由于涉及到勞動保障、信息、衛(wèi)生、公安以及醫(yī)院、銀行、社區(qū)等多個單位、多個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)配合，直到去年10月，社�？ㄔ圏c(diǎn)在原西城區(qū)正式啟動，并逐步向全市推廣。
截至目前，經(jīng)過兩次對參保個人信息采集，現(xiàn)已制成的社�？ㄓ�629萬張，全部由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)到單位。持卡就醫(yī)人數(shù)達(dá)到142萬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上半年，參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為30.68億元，其中持卡就醫(yī)醫(yī)院實(shí)時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用13.07億元，占門診總費(fèi)用金額的42%。“也就是說，其中13.07億元是由社�？ㄖ苯訄�(bào)銷的，參保人員不必自己墊錢后等單位報(bào)銷。”市人保局醫(yī)保處處長蔣繼元解釋，“因?yàn)檫�有很多參保職工在上半年未達(dá)到起付線，到了下半年這一比例肯定還將大幅增大。”
提前半年完成社保卡發(fā)放
“持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算”是解決參保人員報(bào)銷周期長、墊付款負(fù)擔(dān)重的民心工程。市人力社保部門專門為社�？ㄔO(shè)置了調(diào)度會，兩位主管領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)，各區(qū)縣及相關(guān)單位參加，每周一次，雷打不動。今年初，市人力社保局宣布社保卡工程全面提速。計(jì)劃年底前完成參保職工的發(fā)卡，而上半年已經(jīng)基本全部完成。
提速，說起來容易，做起來可不易。全市共1841家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，每一家開通社�？ㄇ氨仨毻瓿舍t(yī)院信息系統(tǒng)改造，然后要依次通過現(xiàn)場驗(yàn)收、真卡測試以及真人真卡測試三道“關(guān)”，全部合格后才有可能正式對外接待持卡就醫(yī)患者。
“所有環(huán)節(jié)中，最困難的當(dāng)屬對醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造了。”市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)深有感觸。只有通過改造醫(yī)院系統(tǒng)，將原本各自獨(dú)立的醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，使雙方“握手”，才能最終實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。但是，這1800多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院分別隸屬于中央、地方、軍隊(duì)等部門，由于缺少統(tǒng)一規(guī)劃，僅二級以上醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)商就有100多家，而且“各自為政”，要想統(tǒng)一接入醫(yī)保系統(tǒng)，難度可想而知。各大醫(yī)院的就診高峰一般都在上午，為了不影響患者正�？床�，醫(yī)保中心的測試人員通常將測試選在中午、下午等時段，避開人流高峰，而加班到晚上九十點(diǎn)鐘幾乎成了家常便飯。
除了對醫(yī)院方面的改造，由于涉及人數(shù)眾多，社�？◤男畔⒉杉�、比對到發(fā)放，同樣是難度重重。年初，正是各個區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)集中報(bào)銷的高峰期，也是社�？ㄈ嫣崴俚钠鸩诫A段。“往前趕”——是各區(qū)縣給自己制定的工作目標(biāo)。
拿海淀區(qū)來說，該區(qū)有34家二三級醫(yī)院，居全市之首。同時也是參保單位數(shù)量最多的，共有4萬多家，僅10人以下的小單位就有1萬多家。為了加快進(jìn)度，去年春節(jié)前，區(qū)內(nèi)先對二三級醫(yī)院預(yù)驗(yàn)收，對合格的再向市局提交驗(yàn)收申請，這樣一來，3月底前已全部完成二三級醫(yī)院的驗(yàn)收。而發(fā)卡時，工作人員也是想方設(shè)法加速。他們先將卡領(lǐng)到區(qū)社保中心，然后統(tǒng)一對大單位安排特快專遞。對聯(lián)系不到的小單位，由專人負(fù)責(zé)通過工商部門或撥打114等多方查詢。同時，在小單位集中的上地和萬壽路地區(qū)，還設(shè)立了兩個領(lǐng)卡分中心，便于參保單位盡快拿到社�？�。
社保卡醞釀“一卡多用”
在完成第一個階段性目標(biāo)后，下半年，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺，社�？ǖ墓δ芾^續(xù)拓展。首先，使用范圍將向城鎮(zhèn)居民擴(kuò)大。年底前，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的145萬人和區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療納入醫(yī)保的45萬參保人員都能領(lǐng)到社�？�。屆時，將有近千萬人拿到社�？ǎ瑢�(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。其次，社�？ㄗ≡撼挚ň歪t(yī)的系統(tǒng)開發(fā)、測試等工作也準(zhǔn)備就緒，明年起，社�？▽拈T診拓展至住院應(yīng)用。參保人員將告別醫(yī)保藍(lán)本，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通。
不光如此，北京社�？ㄈ萘吭谌珖亲畲蟮�。上周，北京信息化基礎(chǔ)設(shè)施提升計(jì)劃協(xié)調(diào)小組發(fā)布了今年本市信息化基礎(chǔ)設(shè)施提升計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃，本市正在為社保卡賦予“一卡多用”的功能。年底前，將推動社�？▋�(nèi)的信息在衛(wèi)生系統(tǒng)的實(shí)時共享，并研究制定“一卡多用”的方案。將來社�？ǖ膽�(yīng)用范圍有望逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等社會領(lǐng)域，社�？▽⒊蔀槊逼鋵�(shí)的“市民卡”。
