“所以，如果政府一方面像對待公立學(xué)校教師一樣，對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資福利提供全額保障，一方面又在醫(yī)療保障體系建設(shè)中投入大量資金，就會形成重復(fù)補(bǔ)助、重復(fù)保障的問題，導(dǎo)致財(cái)政資金浪費(fèi)，不利于醫(yī)療資源合理配置。”王俊說。
現(xiàn)有財(cái)力無法承擔(dān)
其次，王俊認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)由國家財(cái)政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)，我國現(xiàn)有財(cái)力尚無法承擔(dān)和維系。
他指出，盡管隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，財(cái)政收入已達(dá)到一定規(guī)模，但近年來各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展所需投入也在增加。此外，國際金融危機(jī)導(dǎo)致的全球經(jīng)濟(jì)放緩，也使中國財(cái)政收入保持連續(xù)高速增長的勢頭不復(fù)存在。反觀我國目前公立醫(yī)療資源卻相當(dāng)巨大，在醫(yī)療體系中所占比重非常高，因此，如果對所有公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)提供全額保障，現(xiàn)有財(cái)力既難以承擔(dān)，也不能維系。
不利于改善醫(yī)療服務(wù)
此外，王俊認(rèn)為，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)也無助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)和居民健康的保障。
王俊說，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國“看病難、住院難、手術(shù)難”等醫(yī)療服務(wù)可及性差的問題，一直深深困擾著政府部門。其中主要原因，就是由于財(cái)政部門按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制下?lián)芙?jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員大多是“國家干部”，實(shí)行嚴(yán)格的“編制管理”，獲得相應(yīng)的工資和福利，醫(yī)療人員的收入與工作業(yè)績等沒有關(guān)系。在這樣的體制之下，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生個(gè)人，都不可能有積極性為病人提供高質(zhì)量服務(wù)。
不過，王俊建議，為了控制公立醫(yī)院逐利傾向，在不能由國家撥款全額保障公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的情況下，政府部門可以采取以下措施，以推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：第一，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制。第二，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。第三，加快形成多元辦醫(yī)格局，對公立醫(yī)院的趨利行為產(chǎn)生制約作用。第四，發(fā)揮醫(yī)療保障制度第三方付費(fèi)的監(jiān)督作用。
《意見》修改190余處
工作小組對收到的意見和建議進(jìn)行了認(rèn)真研究和逐條分析，對《意見》進(jìn)行了190余處修改，不少好的意見被吸納到文件之中。主要包括：
●增加了改革的近期目標(biāo)。
●針對農(nóng)民工、老年人等群體反應(yīng)強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報(bào)銷問題，增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。
●針對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的建議，增加了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益、重視護(hù)士和護(hù)理工作、增進(jìn)醫(yī)患溝通等內(nèi)容。
●針對基本藥物定價(jià)和供應(yīng)方式爭議較多的情況，將“基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送”修改為“基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”，給地方操作留有空間。
●對《意見》第五部分進(jìn)行了修改充實(shí)，使五項(xiàng)重點(diǎn)改革的路線圖和時(shí)間表更加清晰。
●針對反映《意見》文字不夠通俗的意見，對文字進(jìn)行了上百處修改，力求表述更加準(zhǔn)確、易懂。同時(shí)，為增強(qiáng)《意見》的可操作性，根據(jù)國務(wù)院決定，起草了《實(shí)施方案》，相當(dāng)一部分對《意見》的修改建議在《實(shí)施方案》中得到了反映。對于一些更具體的建議，將在今后陸續(xù)下發(fā)的操作性配套文件中予以研究、采納。
