“所以，如果政府一方面像對待公立學校教師一樣，對公立醫(yī)院醫(yī)務人員工資福利提供全額保障，一方面又在醫(yī)療保障體系建設中投入大量資金，就會形成重復補助、重復保障的問題，導致財政資金浪費，不利于醫(yī)療資源合理配置。”王俊說。

　　現(xiàn)有財力無法承擔

　　其次，王俊認為，實現(xiàn)由國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經費，我國現(xiàn)有財力尚無法承擔和維系。

　　他指出，盡管隨著我國經濟不斷發(fā)展，財政收入已達到一定規(guī)模，但近年來各項事業(yè)發(fā)展所需投入也在增加。此外，國際金融危機導致的全球經濟放緩，也使中國財政收入保持連續(xù)高速增長的勢頭不復存在。反觀我國目前公立醫(yī)療資源卻相當巨大，在醫(yī)療體系中所占比重非常高，因此，如果對所有公立醫(yī)院的人員經費提供全額保障，現(xiàn)有財力既難以承擔，也不能維系。

　　不利于改善醫(yī)療服務

　　此外，王俊認為，公立醫(yī)院人員經費由財政全額負擔也無助于醫(yī)療服務質量改進和居民健康的保障。

　　王俊說，計劃經濟時代，我國“看病難、住院難、手術難”等醫(yī)療服務可及性差的問題，一直深深困擾著政府部門。其中主要原因，就是由于財政部門按照醫(yī)療機構人員編制下?lián)芙涃M，醫(yī)務人員大多是“國家干部”，實行嚴格的“編制管理”，獲得相應的工資和福利，醫(yī)療人員的收入與工作業(yè)績等沒有關系。在這樣的體制之下，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生個人，都不可能有積極性為病人提供高質量服務。

　　不過，王俊建議，為了控制公立醫(yī)院逐利傾向，在不能由國家撥款全額保障公立醫(yī)院人員經費的情況下，政府部門可以采取以下措施，以推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：第一，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管體制。第二，推進公立醫(yī)院補償機制改革。第三，加快形成多元辦醫(yī)格局，對公立醫(yī)院的趨利行為產生制約作用。第四，發(fā)揮醫(yī)療保障制度第三方付費的監(jiān)督作用。

　　《意見》修改190余處

　　工作小組對收到的意見和建議進行了認真研究和逐條分析，對《意見》進行了190余處修改，不少好的意見被吸納到文件之中。主要包括：

　　●增加了改革的近期目標。

　　●針對農民工、老年人等群體反應強烈的醫(yī)保關系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，增加了醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算等內容。

　　●針對調動醫(yī)務人員積極性的建議，增加了保護醫(yī)務人員合法權益、重視護士和護理工作、增進醫(yī)患溝通等內容。

　　●針對基本藥物定價和供應方式爭議較多的情況，將“基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送”修改為“基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，給地方操作留有空間。

　　●對《意見》第五部分進行了修改充實，使五項重點改革的路線圖和時間表更加清晰。

　　●針對反映《意見》文字不夠通俗的意見，對文字進行了上百處修改，力求表述更加準確、易懂。同時，為增強《意見》的可操作性，根據(jù)國務院決定，起草了《實施方案》，相當一部分對《意見》的修改建議在《實施方案》中得到了反映。對于一些更具體的建議，將在今后陸續(xù)下發(fā)的操作性配套文件中予以研究、采納。