●城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷上額將達(dá)10萬元
20多年來，我國農(nóng)民和城市居民可支配收入增長不到20倍，但所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用卻增長了133倍。與此同時，居民個人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由20%左右提高到60%。醫(yī)藥費(fèi)用的上漲以及醫(yī)療保障的不健全等，使得我國居民“看病貴”問題突出。
對此，《實(shí)施方案》明確，三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障制度將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠ひ荒昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)說，這組數(shù)據(jù)意味著我國將進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)保的覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，這將提高群眾的就醫(yī)支付能力，減輕群眾個人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增加群眾看病的“底氣”。
衛(wèi)生部部長陳竺指出，如果按城鎮(zhèn)收入水平，城鎮(zhèn)居民以后的醫(yī)保報銷上額將達(dá)到10萬元左右。隨著政府投入比重的增加，居民個人支出比重將有所下降。
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長傅衛(wèi)說，我國已有8.15億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到91.5%。“今后隨著籌資水平的提高將逐步提高新農(nóng)合的住院報銷比例，同時逐步增加門診統(tǒng)籌，盡量減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。”
●醫(yī)院不再靠營利項(xiàng)目創(chuàng)收
由于投入不足，導(dǎo)致一些公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)偏向開展有償服務(wù)項(xiàng)目，影響了疾病預(yù)防的功能。而由于重治療而輕預(yù)防，老百姓都是拖成大病才去就醫(yī)，加重了疾病負(fù)擔(dān)。這次《實(shí)施方案》提出，近三年將提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。
據(jù)介紹，2009年開始投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將主要用于逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。
上海松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科吳毅說：“政府保障公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)，我們就不用靠營利項(xiàng)目創(chuàng)收了，可以全心全意地預(yù)防疾病。”
“保障人均經(jīng)費(fèi)是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施，是從我國健康國情出發(fā)很有針對性的一項(xiàng)制度。”衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，要解決我國公眾健康，不僅需要醫(yī)保全覆蓋，更需要讓百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。
●農(nóng)村居民看病有望“不出縣”
《實(shí)施方案》提出，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)。2009年，完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。實(shí)現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
劉新明說，加快建設(shè)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，將實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。
“要解決大醫(yī)院‘看病難’問題，就得把病人留在基層，應(yīng)重點(diǎn)解決交通要道上的縣醫(yī)院能力建設(shè)。”北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉玉村說，縣醫(yī)院建設(shè)好了，農(nóng)村地區(qū)的常見病多發(fā)病就可以就近得到很好的診療，部分重癥患者也能夠得到及時診治。另外，相比城市醫(yī)院而言，縣醫(yī)院收費(fèi)相對低廉，因此還可以有效降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解“看病貴”。
●培訓(xùn)基層人才緩解“看病難”
盡管我國現(xiàn)在已建近3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是往大醫(yī)院跑。陳竺說，這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕了，培訓(xùn)也不夠，要取得人民群眾的信任就要提高水平。
對此，《實(shí)施方案》提出，近三年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬和137萬人次。
此外，《實(shí)施方案》還明確，建立國家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)兩項(xiàng)工作也將根據(jù)改革進(jìn)程安排相應(yīng)的投入，這兩項(xiàng)試點(diǎn)的推進(jìn)也將有利于降低醫(yī)藥費(fèi)用、緩解群眾看病難問題。
專家觀點(diǎn)
為何沒提政府對公立醫(yī)院
“保工資、保福利”
最新公布的醫(yī)改意見和近期重點(diǎn)實(shí)施方案中，并沒有提出政府對公立醫(yī)院“保工資、保福利”的全額保障政策。對此，記者采訪了中央財經(jīng)大學(xué)財稅研究所副所長王俊。
防止財政資金浪費(fèi)
首先，是為了防止財政資金浪費(fèi)。王俊說，我國一直致力于建立服務(wù)提供與籌資相互分離、相互制約的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這決定了公立醫(yī)院將獲得比較穩(wěn)定的業(yè)務(wù)收入來源，其中包括醫(yī)療保障基金和個人付費(fèi)支出等，而這些收入已經(jīng)包含了對人力成本的補(bǔ)償，這是公立醫(yī)院與公立學(xué)校等全額預(yù)算撥款單位最大的區(qū)別。
