作者：司振龍
據《新聞晨報》3月10日報道：針對此前天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院副院長徐勇等委員與公眾就 “中國看病難不難，貴不貴”問題連日來的輿論大戰(zhàn)，9日晚，全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學會秘書長吳明江在接受媒體采訪時提供了自己的看法。首先，他表示，“要說看病不難、不貴是不對的�？床‰y、看病貴是一種客觀存在的現(xiàn)象。”
其次，他認為，醫(yī)療問題歸根結底是由現(xiàn)階段不合理體制導致的：目前中國的公立醫(yī)院并非真正公立，“我們的‘公立醫(yī)院’，國家投入的部分只占10%，醫(yī)院需要自籌90%的資金，這些資金是‘羊毛出在羊身上’，都是從患者身上來的。這樣的投入水平，自然使得患者負擔沉重。要改變患者負擔沉重的現(xiàn)狀，其實還是要保險資金介入，降低患者醫(yī)療費用自負比例。目前政府財政力量大大加強，全民保險意識也提高了，這次的醫(yī)改方案便已經提出了相關方案，為時未晚。” 所以“把怨氣單純轉移到醫(yī)務工作者身上是不公平的，醫(yī)生也是普通公民，并沒有特權。”
不排除許多人同筆者一樣歷來對“白衣天使”難報青眼，因為屢次不愉快的切身就醫(yī)遭際絕非僅僅是“恨屋及烏”——對醫(yī)療體制不滿，某些醫(yī)務工作者的服務意識實在欠佳讓人壓根就“愛”不起來，恐怕這也是部分事實。然而，我們不妨一掃芥蒂，沿著吳委員的思路走下去，畢竟，醫(yī)患關系緊張與否充其量只不過是醫(yī)療問題的一個表層鱗片。要言之，目前中國的公立醫(yī)院并非真正公立——這是吳的前提；“我們的‘公立醫(yī)院’，國家投入的部分只占10%，醫(yī)院需要自籌90%的資金，這些資金是‘羊毛出在羊身上’，都是從患者身上來的。這樣的投入水平，自然使得患者負擔沉重——這是吳的推論；要改變患者負擔沉重的現(xiàn)狀，其實還是要保險資金介入，降低患者醫(yī)療費用自負比例——這是吳的結論，顯然，“保險資金介入，降低患者醫(yī)療費用自負比例”正是其清晰的核心命題所在，而“保險資金”則構成這一核心命題的核心詞匯。那么，就此看，將吳的“現(xiàn)階段不合理體制”等價之，說得更明白一點也就是“現(xiàn)階段保險資金介入不足”。就此，本國醫(yī)療問題的根源看似找到了。但問題是，在問題的后面還有一個無可回避的新問題需要進一步追問，為什么“現(xiàn)階段保險資金介入不足”呢？
當日的新聞著實有趣，上述問題全然用不著筆者自問自答，另一位全國政協(xié)委員在另一則報道中倒是給出了現(xiàn)成的“答案”：近年來，違規(guī)挪用醫(yī)保基金的事件屢禁不止。昨日，全國政協(xié)委員、中共中央紀委常委、監(jiān)察部副部長、國家預防腐敗局副局長屈萬祥在接受采訪時表示，醫(yī)�；鸫罅拷Y余情況不正常，為地方和部門挪用制造機會。(《華商報》3月10日)
據悉，截至去年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到3.17億，占到非農戶籍人口的73.4%，有2279個縣開展了新農合，參合人數(shù)約有8億人，參合比例達到91.5%。“目前來看，醫(yī)保制度運行平穩(wěn)，但存在一個問題，那就是醫(yī)�；鸬慕Y余率很高。2007年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金，當期的結余率是34.8%，2008年是32.8%”，屈委員表示，“這個比例遠高于發(fā)達國家控制在10%以下的水平”，而“錢是財政部撥付下來做事的，如果這筆錢結余太多，那么就證明地方政府失職。”于此，為什么“現(xiàn)階段保險資金介入不足”似乎有了再明確不過的解答。換言之，被地方政府“節(jié)余”了，而且這“節(jié)余”的背面很可能寫著“違規(guī)挪用”的字樣。不待言，腦袋靈光外且下嘴快的人士很可能立即恍然大悟說：事關本國醫(yī)療問題，罪魁禍首乃地方政府也！請原諒筆者的執(zhí)拗與愚鈍，如果可以的話，本人還想接下去問一句，為什么地方政府要變著法子、冒著違規(guī)違紀處分的風險去“節(jié)余”醫(yī)療保險資金，或中國特色稱謂之的那塊“保險基金”呢？
這無疑是一個比較傻的問題。早在幾年前，國務院機關事務管理局動手徹查“跑‘部’‘錢’進”的各級地方政府駐京辦事處之時，即有評論一針見血地指出：駐京機構的增長，正好契合了中央與地方分權的歷史演變，其中尤以1994年中央與地方分稅制改革之后為甚。相關統(tǒng)計數(shù)據亦表明，自1994年的分稅制改革之后，我國政府財權的集中程度不斷提高，其中，中央財政收入占全國財政收入的比重從1993年的22%大幅提高到54.9%，省級政府的財力則從1994年的16.8%提高到2000年的28.8，省級以下地方政府的財權只有余下不到20%的水平，事實上卻承擔著80%的民生和絕大部分公共事務的支出，包括直接關系到億萬公民康樂的醫(yī)療投入。然，問題的答案說白了，其實也就倆字：沒錢。日前有媒體報道說，全國政協(xié)委員、福建寧德市副市長陳興生跟衛(wèi)生部卯上了，直截了當質疑后者“不了解基層”，衛(wèi)生部副部長黃潔夫則貌似莫名其妙地回應說“對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，中央和地方財政都要多投入。”(《京華時報》3月9日)，雙方隔著一層窗戶紙“神秘對話”，未表之利益博弈的深意也正基于此。到了這里，一個略微令人吃驚的答案浮了出來，形象化言之：中央政府兜里的錢太多了。
不言自明，近年來，中央政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生方面矢志加大財政投入的決心與政策力度，是公眾有目共睹的，可事實表明：真正投入的資金至今仍不足，至少在財權分攤與責任擔當上還不足以構成應有的正比例關系。在筆者看來，這一定意義上恰恰也正是中國醫(yī)療問題的實質性根源。與之相較，前序列的“現(xiàn)階段保險資金介入不足”，又及“地方政府節(jié)余式地違規(guī)挪用”無非是此根本層面——國家財權政策的衍生物�；蛟S中央政府原本用不著那么“乾坤大挪移”辛苦地財政轉移支付吧，但如果不擬從法治軌道上全面規(guī)范中央與地方權力、責任的邊界，并最終打破財政轉移支付過程不透明、不合理的狀態(tài)而建立明晰、公正的均衡化公共財政體制，那么，論及時下取何權宜之計，誠然也就如陳竺部長在新聞發(fā)布會上常說的一句經典臺詞所描摹：中央將加大財政投入的力度。
